失血性休克的麻醉病例讨论.ppt

马忠山 ，男， 44岁，甘肃天祝人 病史 患者马忠山因“左上腹痛5天、伴胸闷、气短、腹胀 3天”入院。 患者于5个月前因酒后摔伤左腹部，因腹痛逐渐缓解未做进一步诊治。 入院查体： 痛苦面容，强迫坐位，呼吸急促。睑结膜轻度苍白，腹中度膨隆，左上腹压痛、反跳痛，脾区叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，未见肠型及蠕动波。 B超及CT均提示脾破裂，腹腔大量积液 诊断性腹穿抽出不凝血。  术前诊断： 闭合性腹部损伤 脾破裂 术前访视： 患者痛苦面容，紫绀，强迫坐位，呼吸急促，睑结膜轻度苍白，腹中度膨隆 。 ASA 5 级（E） 辅助检查： ECG: 窦性心动过速119次／分，心电轴左偏，Ⅲ、AVF导联R波极小结合临床 B超及CT：均提示脾破裂，腹腔大量积液 胸部正位片及肺功能：因病重未做 血常规(07-09：04 ) RBC: 3.94×1012 /L Hb: 134g/L Hct: 43.9% Plt: 56×109 /L MCH: 111fl MCH: 34pg MCHC: 305g/L WBC: 10.7×109 /L 凝血功能 APTT : 26.9 PT : 15.5 FIB : 5.14 肝肾功电解质： 总胆红素：38.0umol/l 间接胆红素：31.5 umol/l 直接胆红素：6.5umol/l K+ : 3.72 mmol/l Na+ : 133.4 mmol/l 术前用药： 阿托品0.5mg im 术前30分 入手术室生命体征： HR: 138bpm BP: 181/106mmhg SPO2 : 56% R ≈ 40bpm 麻醉前处置： 镇静 ( Midazolam 2mg iv ) 面罩吸氧.使SPO2升至9 0 % 预扩容, 复方氯化钠 300ml ivgtt 备吸引器预防误吸 麻醉诱导 Etomidate 8 mg Fentanily 0.2 mg iv Vecuionium 8 mg 面罩加压给氧SPO2升至97%，气管内插管顺利，无返流误吸。 麻醉维持 Fentanyl 0.2 mg 切皮时静脉推注 Propofol 及Refentanil持续泵入 Vecuionium间断静脉推注 手术 术中剖腹探查， 清除腹腔积血，探查 见脾脏破裂，即行脾切除术、脾片移植 术。 血气分析（手术半小时后） PH : 7.51 PCO2 : 22mmHg PO2 : 112 mmHg SaO2 : 99% Hct ： 43% BEecf : -5.4mmol/l BE(B) : -3.5mmol/l HCO3- : 17.6mmol/l FiO2 : 90% 麻醉管理： 术中血流动力学平稳 血氧饱和度维持在99-100% HR波动在120-104次/分 BP: SBP: 140-115mmHg, DBP: 88-60mmHg之间 麻醉机辅助呼吸12次/分，VT: 500ml, FiO2 90%  术中血流动力学情况 术中出入量 术中共出血约4000ml （含腹腔积血） 术中尿量850ml 术中使用血液回收机，共回收血液2100ml 术中输入复方氯化钠1100ml，菲克血浓500ml，回输自体血1500ml。总入量3100ml 麻醉恢复 手术完毕，麻醉减浅，浅慢自主呼吸，12次/分，VT300ml左右。简易呼吸器辅助呼吸（未接氧气袋）下送入麻醉恢复室，综合监护，呼吸机辅助呼吸，参数不变。SPO2 85%. FiO2 由40%→60%→100% ，SPO2 87%。患者躁动，多次予以镇静处理。 转入ICU 鉴于患者病情危重，经与肝胆科医生协商转入ICU. ICU… 入ICU即行综合监护，呼吸机辅助呼吸