罗马之道(功能性胃肠病.pptVIP

罗马之道(功能性胃肠病) 郑州大学第一附属医院消化科 李继昌 FGID定义 为一种具有脑肠轴功能异常的生理精神社会疾病,导致内脏痛的感知,自主神经的功能和内脏刺激的中枢过程. 功能性胃肠病基本特征 The diagnosis of IBS:A symptom-based approach 历史回顾 Manning标准 1978 IBS罗马-1 1990 罗马-2 2000 罗马-3 2006 Rome-3的变化(ROAD TO ROME) 时间的变化:罗马-3 ;在诊断前症状至少存在6个月,至少3个月症状符合诊断标准,症壮至少3天/月.而罗马达-2,病程为12个月内至少有12周症状. 分类变化:“反刍”从食管功能中变为胃十二指肠范围,有胃和十二指肠功能障碍引起. ROAD TO ROME 功能性腹痛综合征有功能性肠病变为独立的亚型.证明是由于正常调节内脏信号的中枢神经系统增强,而不是胃肠道本身的功能异常. 制定了二个儿童FGIDS诊断标准,新生儿/婴幼儿,儿童/少年. 罗马-3在FD制定二个亚型:餐后不良应激综合征和上腹痛综合征,代替了罗马-2的消化不良和溃疡样二个亚型. ROAD TO ROME 胆道及奥迪括约肌功能障碍修定更严格. IBS:罗马-2亚型:IBS-C,IBS-D,IBS-M.罗马-3分为腹泻,便秘和混合三个亚型,但仍然可以采用罗马-2亚型. 功能性胃肠道疾病(ROME-3) A:食管疾病: A1:功能性烧心 A2:功能性食管源性胸痛 A3:功能性吞咽困难 A4:癔球征 B功能性胃肠疾病 B1:功能性消化不良 B1a 餐后不良应激综合征 B1b 上腹部疼痛综合征 B2嗳气(打呃)综合征 B2a 吞气征 B2b 非特异性过度嗳气 B3恶心和呕吐 B3a慢性特发性呕吐 B3b功能性呕吐 B3c周期性呕吐综合征 B4 成人反刍综和征 C:功能性肠病 C1: IBS C2: 功能性腹胀 C3: 功能性便秘 C4 功能性腹泻 C5:非特异性肠道功能性疾病 D:功能性腹痛综合症 E功能性胆囊和奥迪氏括约肌疾病 E1:功能性胆囊病 E2:功能性胆管括约肌病 E3:功能性胰管括约肌病 F功能性肛直肠病 F1功能性大便失禁 F2功能性肛直肠痛 F2a 慢性肛门痛 F2a1 肛提肌综合征 F2a2 非特异性功能性肛直肠痛 F2b痉挛性肛直肠痛 F3功能性排便障碍 F3a 不协同性排便(排便肌协同失调) F3 b 不适当排便推进力不足 儿童功能性肠病 新生儿 儿童/青春期 ROME-3 功能性消化不良 (6个月病程中至少最近3个月符合诊断标准),具备下列1条以上: 餐后饱脹不适 早饱 上腹部疼痛 上腹部烧灼感和 没有可解释的器质性疾病的证据(包括上腹部内镜) 餐后不适综合征 有下列1条以上: 餐后饱脹不适(普通进食量后发生;一周至少几次发生) 或 早饱(正常食量受到影响;一周内至少几次发生) 上腹部发紧或餐后恶心或但量的打嗝 可能存在上腹痛 上腹疼痛综合征 6个月中至少3个月.)下列全部: 疼痛和烧心: 间歇性.位于上腹部.至少中等度严重程度.至少每周一次 .而且: 不发生在腹部其他部位和胸部; 排便或排气后不缓解; 不符合胆囊或奥迪氏括约肌功能障碍诊断标准 支持诊断的标准有 疼痛可以为烧灼样但不包括胸骨后 疼痛可以有进餐诱導或缓解但可能在禁食时发生 餐后不适综合症可能同时存在 每周至少发生数次引起的烦恼的嗳气吞咽气体可以客观地观察到或检察到 吞气症:必须包括以下全部: 非特异性多发嗳气 每周至少发生数次引起烦恼的嗳气 没有多发气体吞咽症状的证据 周期性呕吐综合征 (6个月中至少有3个月) 呕吐为典型的胃内容物,间歇期少于1周 1年至少有3次以上发生 呕吐之间缺乏噁心和呕吐 支持标准:偏头痛史或家族性偏头痛史 慢性特发性恶心 发生恶心至少有3个月, 每周至少几次 通常无相关性呕吐 无上消化内镜或代谢性疾病可解释的恶心 与FD区别(因素分析) 功能性便秘 1:必须满足以下2条或更多 (1)至少25%存在排便费力 (2)至少25%存在排便为块状或硬便 (3)至少25%排便排不尽感 (4) 至少25%排便时肛门直肠有堵塞或阻塞感 至少25%排便需要借助手法辅助 (5)每周排便少于3次(诊断IBS标准不充分) 0) 功能性腹痛 必须