低位尺神经损伤后爪形手畸形的手术治疗研究.pdfVIP

， 垒墨堕壹茎壁叠堡垫查曼查查全垒墨釜国 低位尺神经损伤后爪形手畸形的手术治疗 扬大威纪效民 (哈尔滨市第五医院手显微外科150040) 摘要：目的：采用动力肌腱移位的方法纠藏爪形手畸形。方法：针对不问情况的瓜形手畸形，分别 遗餐的瓜形手畸形勰铡，每秘方法各6捌。结果：拳后篮铡病人随访6一∞个冀，乎麓12令月，临露疗效 优9例，良lo饲，可3例，差2倒。结论：应用不问的动力肌腱进行转棱手术纠正爪形手畸形疗效可靠。 关键词：爪形牛肌腱转位矫形 低德尺李孛经损伤后常常遗鍪瓜形手噫形，是手外科豹常见病。旱期采用毒睾经黪复术治疗，两晚期遗露的 疗。现总结如下： 董。 资料和方法 1．1 一般资料 于15个弱者16例，多于15拿月8霸。损伤原困为：腕都切割伤16铡，机器损伤8铡。所有瘸鲷鸳接受过1 —3次尺神经修复治疗及神经松解手术治疗，疗效不佳，患者有明显“爪形手”畸形、手内在肌明显萎缩、小指 感觉缺失。 1．2手术方法 1．2．1关节囊固定术 针对于掌指关节不稳的瘸人4例。在手掌的远侧掌横纹处做一横切墨。纵褥切开腱鞘，显露屈指舰腱 并牵开；鬣露掌指关节，切除一块稳圆形的纤维软嚣掌板然后缝合；使关节届曲lO。一30。，用钢丝或租线缝 合掌板。掌指关节屈曲位，腕关节背伸位石膏外固定3周。 l。2．2Stiles—Bunnell法 用予爪形手畸形不重的瘸入lO倒。使用中指的屈指浅肌腱作动力进行移位。从止点处切取中指屈指 浅肌腱，将肌腱分成两束，每柬再分成两股；将每个肌腱束经过蚓状肌管引至环小指背侧，缝合于环小指的伸 指腱垂鐾上。掌指关节屈曲位、指闻关节律直位石膏圈定3周。 1．2．3 Brand朱式 应用于手内在肌完全瘫痪患者6例。以桡侧伸腕短肌腱为动力，首先于第3掌指骨基底止点处切断桡 德停腕短胍飘腱；取强蔑惩腱或掌长曩延腱住为移植腿腱，将移穰腿腱一分为四束，近璇缝合于桡绷律腕缀冀惩腱 残端，远端分别通过掌骨间隙及掌骨头横韧带深层，引导至示中环小指仲指肌腱的侧束上，调熬张力后缝合。 腕关节背届450、掌指关节屈曲700、指问关节中立位石膏托外固定三周。 1．2+4 Zancolli术式 应用于爪形手畸形较重的患者4例。将环小指的屈指肌腱于止点处切断，在Al和A2滑车之间抽出， --一377．--一 鑫翌竺型塑坌堕壅垦垒垦型塑型塑主 并分成两股，向A1滑车前方反折调整张力后缝合成一个袢，拉紧肌腱后，使掌指关节屈曲20。一30。、腕关节 背屈450石膏托外固定三周。 1．3按照Brand标准评价临床疗效(见表2)‘11 表1Brand临床疗效评价标准 休息位外形 夹纸实验 握拳屈曲顺序 优PIP和MP均 MP充分屈曲后 充分夹紧 位于休息位 PIP开始屈曲 良PIP屈曲0—300 手指并拢 MP屈曲未充分 MP于伸直位 不能夹紧 PIP开始屈曲 可PIP屈曲30一60。 不能并拢 MP屈曲开始 MP过伸20—45。 可见缝隙 PIP同时屈曲 差PIP屈曲大于60。 手指分开 PIP屈曲在先 MP过伸大于45。 不能靠