委托检验协议书-填写样表.docVIP

委托检验协议书（合同） 样品编号： 标养编号： 试验编号： 客 户 填 写 基 础 资 料 委托单位 ********工程建设公司 委托人 ******** 工程名称 ********工程 联系电话 ******** 工程部位 一层构造柱 委托时间 2009．10．01 见证单位 ********监理公司 见证人 ******** 各 类 材 料 样 品 产品名称 混凝土试块 规格型号 150×150×150mm 生产单位 ********搅拌站 样品数量 1组（3块） 等级、牌号 C20 代表数量 ―― 出厂日期 ―― 取样地点 施工现场 出厂编号 （批号） ―― 焊接方法 ―― 焊 接 人 ―― 焊工证号 ―― 检验项目 抗压强度 检验依据 GB/T50081-2002 砼 砂 浆 试 件 水泥品种 强度等级 复合硅酸盐水泥32.5 生产厂家 ****水泥厂 报告编号 ******** 砂品种产地 中砂 大沙河 含泥量（％） 2.1 报告编号 ******** 石品种产地 卵石5－40mm大沙河 含泥量（％） 0.5 报告编号 ******** 掺和料名称产 地 ―― 掺量（％） ―― 配和比编号 ******** 外加剂名称产 地 ―― 掺量（％） ―― 施工配和比 1：***：***：*** 成型日期 2009.09.03 要求龄期（d） 28 要求检测日期 2009．10．01 养护条件 标准养护 送样日期 2009年 10月 等效养护龄期累计达到600℃ ―― 等效养护龄期累计达到温度（℃） ―― 要 求 样品制备及 处理意见 □委托制样 □客户制样 □试验完毕取回 □废弃 其他事项 1.是否同意采用非标准方法进行检测？ □同意 □不同意 2.是否同意 项目采用分包方式进行检测 □同意 □不同意 我方保证对所提供的一切资料、实物的真实性负责，并提供必要的合作。所需检验费用由我方支付。 委托人签名： ******（手签） 2009年 10月 01日 检测 公司 填写 样品状态 □符合检验要求 □有缺陷，但不影响检验 □其他 检 验 费 （交清、押金￥） 元 商定完成时间 年 月 日 本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位提供的实物和技术资料保密。 业务受理人签名： 年 月 日 备 注 注：一组试块填写一份委托单 说明：1.本协议是双方进行检验业务的契约，请委托方认真填写，要求内容完整准确、字体清晰； 2.本协议一式两份，双方各执一份，委托方凭协议书领取检验报告； 3.委托检验仅对来样负责；4.委托方领取检验报告后3日内未领取样品的，按弃样处理。 地址：克拉玛依市银河路81号 邮编：834000 电话：（0990）6862413 （存档联） 委托检验协议书（合同） 样品编号： 标养编号： 试验编号： 客 户 填 写 基 础 资 料 委托单位 ********工程建设公司 委托人 ******** 工程名称 ********工程 联系电话 ******** 工程部位 一层构造柱 委托时间 2009．10．01 见证单位 ********监理公司 见证人 ******** 各 类 材 料 样 品 产品名称 混凝土试块 规格型号 150×150×150mm 生产单位 ********搅拌站 样品数量 1组（3块） 等级、牌号 C20 代表数量 ―― 出厂日期 ―― 取样地点 施工现场 出厂编号 （批号） ―― 焊接方法 ―― 焊 接 人 ―― 焊工证号 ―― 检验项目 抗压强度 检验依据 GB/T50081-2002 砼 砂 浆 试 件 水泥品种 强度等级 复合硅酸盐水泥32.5 生产厂家 ****水泥厂 报告编号 ******** 砂品种产地 中砂 大沙河 含泥量（％） 2.1 报告编号 ******** 石品种产地 卵石5－40mm大沙河 含泥量（％） 0.5 报告编号 ******** 掺和料名称产 地 ―― 掺量（％） ―― 配和比编号 ******** 外加剂名称产 地 ―― 掺量（％） ―― 施工配和比 1：***：*