1例同期双原发食管癌、直肠癌患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例同期双原发食管癌、直肠癌患者的护理 席娇娜 郭小花（第四军医大学西京医院消化一科 陕西西安 710032） 　　【关键词】食管癌 直肠癌 围手术期 护理 　　【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0236-02 　　食管癌、直肠癌均是我国消化道最常见的恶性肿瘤，严重威胁人民群众的生命，对于单种消化病肿瘤的护理已日趋规范，但同时罹患两种消化道恶性肿瘤，且二者之间无病理学联系的临床病例较少见，缺乏护理经验。现将我科1例同期双原发食管癌、直肠癌患者围手术期护理报告如下： 　　1 病例介绍 　　患者王XX，男性，65岁，体重54kg，身高168cm，以“大便带血伴变形，变细6月，加重2月”主诉于2012-10-18入院。诊断为“食管癌，直肠癌”，依据长海痛尺疼痛评分为0分，依据NRS2002营养评分2分。2012-10-15肠镜检查示：直肠癌，结肠多发息肉。病变部位取材病理诊断（2012-10-16，病理示：直肠中分化腺癌。2012-10-17上消化道超声内镜检查示：进展期食管癌，不除外淋巴结转移，反流性食管炎，慢性胃炎。病变部位取材病理诊断（2012-10-18，病理示鳞状细胞癌。专科检查：肛诊：膝胸位，距肛门约7cm处直肠前壁可触及一不规则环形包块，大小约4times;5times;4cm，向肠腔内突出，质硬，表面凹凸不平，活动度可，肠腔狭窄，食指能通过，距肛门4cm处左侧壁可触及直径约0.3cm结节状隆起，活动度可，无压痛，退指后指套血染。积极完善各项检查，做好术前相关护理，心理护理，呼吸道管理。于2012-10-25在全麻下行腹腔镜辅助经经胸腹食管癌根治术、食管再造术、颈段食管切除术、颈部淋巴结清扫术、腹腔镜根治性直肠前切除术、乙状结肠息肉切除术。术中出血约200ml，输注悬浮红细胞2U，新鲜血浆230ml。术毕安返病房，经过术后严密观察病情，精心护理，患者恢复良好，于2012-11-07出院。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1 心理护理 患者对病情部分了解，在做手术之前，会存在一些紧张和恐惧心理，担心手术是否能成功。与患者沟通较困难，患者使用地方方言不易理解，需要家属翻译， 所以，护理人员要耐心向患者解释，介绍与手术相关的知识和手术的准备工作，争取患者的积极配合。需给患者创造一个舒适的住院环境，保持室内环境整洁、安静。发挥家属支持系统的力量，增强患者战胜疾病的信心。 　　2.1.2 戒烟 患者有30年吸烟史，约20支/天，术前要求患者戒烟，向患者说明吸烟对本病的危害以及戒烟的必要性，可加快术后今早康复，缩短住院时间，早日回归家庭。 　　2.1.3 术前呼吸道管理 (1)教会患者正确有效的咳嗽、咳痰方法：嘱患者取半卧位或坐位，慢慢深吸气后屏气1-2s，采用爆破式咳嗽，使气流快速冲出气道，促进分泌物向上运动，易于咳出，3-4次／d，每次锻炼15-20min；(2)呼吸肌功能的训练：嘱患者深呼吸，取坐位或半卧位，深吸气后屏气1-2s，然后缓慢呼出，15min／次，2-3次/d，；练习吹气球，嘱患者深呼吸后尽量把气球吹大，然后放气，如此反复练习5-10次，3-4次/天；再者就嘱患者爬楼梯，以不觉劳累为宜，必须由家属陪同。 　　2.1.4 肠道准备 入院后进食全流质饮食，少量多餐，7-8次/日，术前禁食12小时，禁饮8小时，术前一天及当日给予清洁灌肠。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 术后呼吸道管理 患者行食管再造术,制作管状胃并拉入胸腔，使肺扩张受限，易发生呼吸困难，缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭的因素；且术后疼痛，咳痰无力，需给予护理措施：全麻清醒后取半卧位，严密观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰；及时给予面罩吸氧5-6L/min，密切监测指脉氧，指脉氧应保持在95%-100%；术后每日盐酸氨溴索注射液雾化吸入3次，每次15-20min，以稀化痰液，帮助祛痰。鼓励患者经常进行深呼吸，并协助患者进行叩背排痰，当用力咳嗽时，可用双手轻轻按压伤口，减轻患者疼痛。每日使用机械排痰仪辅助排痰2次，15min/次，优于人工排痰，对肺部震动频率均匀，能更好的帮助痰液排出。术后患者仍需间断的吹气球以促进肺膨胀。 　　2.2.2 疼痛护理 患者手术创面大，术后置8个引流管，尤其是胸腔闭式引流管和肛管引流管，易引不适及疼痛。护士要观察患者的疼痛反应，认真听取患者的诉说，了解疼痛的部位、深度及强度等，依据长海痛尺评分，gt;3分可使用自控镇痛泵或止痛剂。自控镇痛泵