1例围生期心肌病患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例围生期心肌病患者的护理体会 任德华 　　（安徽医科大学第四附属医院妇产科 230022） 　　【摘要】围生期心肌病指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。其特征为既往无心血管病病史，表现为心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。目前病因不明，可能与病毒感染、自身免疫缺陷、高血压、肥胖、营养不良及遗传等因素有关。此病发生于妊娠晚期占10﹪,产褥期及产后3个月内最高，约占80％，产后3个月后占10％[1]。该病与妊娠有关，再次妊娠有复发可能。此病易被误诊且发病凶险，病死率极高，危及母婴生命，我院2014年2月收治一例妊娠33周G1P0合并围生期心肌病、心功能Ⅲ级的孕妇，经全力抢救和精心护理，母婴康复出院。现将护理体会介绍如下。 　　【关键词】围生期心肌病 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0320-02 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 患者系妊娠33周、G1P0，于近期出现胸痛、呼吸困难，不能平卧急诊收住入院。自诉平时身体健康，既往无心脏病病史。入院查体：体温36.7℃、脉搏114次∕min、呼吸25次∕min、血压135∕80㎜Hg(1mmHg=0.133kPa),脉搏血氧饱和度（SpO2）84％,二尖瓣听诊区闻及4-6级收缩期杂音，双下肢中度水肿，胎心率140次∕min。实验室检查：24h尿蛋白定量3.8g。心脏彩超示左房扩大，伴二尖瓣反流，肺动脉高压。 　　1.2 方法 ①一般治疗 卧床休息，低流量吸氧，补充维生素，增加营养，低盐饮食。②治疗原则 强心利尿，控制钠盐摄入，减轻心脏负荷。患者入院后，严密监测病情，持续低流量氧气吸入，小剂量洋地黄类药物预防心力衰竭，利尿剂及血管扩张剂减轻心脏负荷；抗凝药预防血栓及栓塞等并发症。 　　2 护理 　　2.1 母儿监护 患者心功能Ⅲ级，为确保母子平安度过术前准备期，故给予心功能监护与支持。母亲心功能状态直接影响新生儿，心功能Ⅲ级的母亲，对新生儿发生窒息危险性升高[2]，综合考虑给予以下措施。①卧位与氧疗。绝对卧床休息，必要时取半卧位。缺氧不仅加重患者心衰，还会引起子宫收缩，导致胎儿??内窘迫，甚至胎死宫内。吸氧能显著提高血氧饱和度，增加心脏氧储备。持续低流量氧气吸入，维持血氧在95％以上。②药物使用。患者妊娠33周，一些药物可通过胎盘屏障影响胎儿生长发育及生命体征，所以对患者用药选择非常谨慎。使用药物治疗时，既监测患者生命体征，也监护胎儿宫内反应，出现异常情况及时处理。③生命体征监测。患者入院后立即予床边心电监护各项生命体征，调整监护间隔时间由5min逐步过渡到30min,同时应特别注意脉压变化，脉压突然增大是肺动脉高压表现，若脉压减低则有可能是严重心功能不全加重。控制患者脉压在20-60mmHg间。④监测胎心胎动。 教会患者自我监测胎动，正确计数，3次∕d，每次计数1h并记录，Q2h测听胎心。发现异常及时给予胎心监护和低流量吸氧，配合B超检查，脐动脉血流测试等，了解胎儿安危及胎盘功能。 　　2.2 心理护理 因病程长，病情严重复杂，随时可危及母儿生命，患者易产生恐惧、焦虑心理。故术前应做好心理疏导与支持，防止过度紧张引起心动过速和血压升高。多与患者谈心，消除顾虑以减轻其思想负担。做好患者家属的沟通工作，耐心向家属讲解治疗中的注意事项和预后，指导其主动照顾和帮助患者，尽量满足患者合理要求。建立良好的家庭、社会支持系统，保持患者稳定的情绪和良好的精神状态。在多科会诊讨论后，与患者和家属一起分析病情，使其认识到手术虽有一定风险，但兼顾了母子安全，鼓励患者战胜疾病的信心，积极配合完成各项术前准备 　　2.3 饮食指导 向家属和患者讲解饮食对疾病的影响。围生期心肌病患者饮食以减轻胃肠负担及控制体重、促进利尿、调节血管扩张和保护心肌为原则。指导补充足够维生素，清淡易消化饮食，少食多餐。低盐饮食，减少水钠潴留，减轻心脏容量负荷。多进食新鲜水果、蔬菜等富含纤维素食物，保持大便通畅，避免便秘增加心肌耗氧量。 　　2.4 病情观察 胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，下腔静脉压迫解除，血液向内脏倾注，回心血量突然减少；以及胎盘排除，胎盘循环消失，子宫收缩，大量血液自子宫进入体循环，两者造成回心血量急剧波动，极易加重心力衰竭。另外产后出血、感染和血栓栓塞是严重并发症，也极易诱发心力衰竭。因此，术后要严密监护患者有无心功能衰竭征象，持续心电监护及低流量吸氧。术后第1d腹部切口少量渗血渗液，予以更换敷料。术后第2d拔出留置针、保留尿管及镇痛泵，子宫复旧可，恶露颜色、性质、量均正常。每天