1例备手术患者高凝状态的讨论.docVIP

精品论文 参考文献 1例备手术患者高凝状态的讨论 胥丹（昆明医学院第三附属医院大肠癌中心 650118) 　　【摘要】目的 通过科室对一例高凝状态患者进行术前讨论,采取预防措施防止术后堵管发生。方法 护士严格交接班,每3-4小时用125u/ml的稀肝素溶液10ml冲洗导管。结果 患者术后安全出院,未再次发生堵管事件。 　　【关键词】高凝状态 肝转移 备手术 堵管 　　【中图分类号】R730 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0245-02 　　恶性肿瘤患者普遍存在血液高凝情况,进一步研究表明某些肿瘤细胞可以诱发血小板聚集。 有相关文献显示:约95%的肿瘤病人,特别是晚期肿瘤患者出现凝血指标异常,这种异常可表现为一项或多项指标均不同程度的升高。而以肝转移升高更为显著。血小板的聚集以及肿瘤细胞释放的促凝因子导致血液凝固性增强,使肿瘤患者的血液处于高凝状态.研究发现血液的高凝状态与恶性肿瘤的转移有关.血小板则可在血管内捕获不同转移能力的肿瘤细胞,形成不同的聚集体直接影响肿瘤转移的发生。因此血液高凝状态、血小板与恶性肿瘤及其转移关系密切. 　　该患者女性、年龄42岁，于2013年2月12日以结肠癌肝转移cT4axMla.Ⅳa期收治我科，之后行4次化疗后，发现肿块长大，有出血、梗阻情况，伴贫血征。备手术以解除梗阻。入院查血浆纤维蛋白原6.12g/L，正常2-4g/L，血小板7.3*109/L，正常100-300*109/L，红细胞3.15*1012/L，正常3.68-5.13*1012/L,血红蛋白67g/L,正常110-150g/L.因患者在4次化疗期间，有3次出现留置深静脉置管后，发生堵管情况，故本次讨论的目的是防止手术后患者发生更严重的护理不良事件，为患者的康复奠定基础。 　　一 堵管的过程 　　第一次经麻醉科置管后，病房护士回抽回血正常，给予输液治疗后常规封管，第二天输液前抽回血检查即发现堵管。立即与手术室联系重新留置导管，之后仍然常规输液治疗未发生堵管。 　　第二次为再次入院行化疗，经麻醉科置管后，病房护士回抽即不见回血，堵管已经发生，间隔穿管时间不大于30分钟。护士仍未引起重视。 　　第三次于4月21日入院后，病人提醒护士有以上情况发生，护士在麻醉科置管后，常规检查、输液，当第二天再次输液时，又发现堵管，护士检查病历得知PLT729*109/L，红细胞3.64*1012/L，血红蛋白77g/L，并询问病史得知，患者以及主管医生均知道血小板升高的事情，并且患者在院外行骨髓穿刺无异常。护士随即与主管医生联系了解病情，建议请血液科会诊，并再次与麻醉科联系重新置管。同时采取了相应的措施： 　　1 与病人耐心细致的讲解为什么会发生多次堵管。 　　2 关心、体贴病人，站在患者的角度上想问题。痛病人之痛，取得病人的信任，防止医疗纠纷的发生。 　　3 严格执行特殊患者的交接班。每3-4小时用125u/ml的稀肝素溶液10ml冲洗导管。（冲洗前必须先检查回血） 　　4 鼓励患者多饮水。 　　5加强病房的巡视。 　　6观察患者动态的检验结果，配合相关科室的会诊，加强与医生的沟通。 　　7在输入红细胞时严密观察病情变化。 　　二 组织科室护士进行讨论 　　1查阅相关资料 　　1.1恶性肿瘤细胞进入血液循环可导致外源行凝血系统活性增强，从而诱发血栓形成。恶性肿瘤细胞中含有癌行促凝物（Cancer Preooagulant,CP）1，后者是导致肿瘤患者凝血系统异常激活的主要因素，是一种新的强有力的促凝物，它是一种半胱氨酸蛋白酶，其理化特性却不同于其他一些已知的凝血酶，它不需要经内、外源性凝血途径而可直接激活凝血因子Ⅹ。目前已在许多动物和一些肿瘤病人中证实了CP的存在。 　　1.2清除功能减退 肝脏和其他网状内皮系统对活化的凝血因子有灭活和清除的作用。临床经验表明肝病患者或肝脏次全切除、肝移植的患者输入凝血酶原复合物均易导致DIC的发生。因此，肝脏或其他内皮系统功能减退时发生高凝状态的主要原因之一。 　　1.3 血小板可以通过多种途径参与凝血。它释放出的生物活性物质具有促凝的功能。血小板的表面糖衣能吸附血浆蛋白和凝血因子Ⅲ，血小板颗粒内含有与凝血有关的物质。当血管受损害或破 裂时，血小板受刺激，由静止相变为机能相，迅即发生变形，表面粘度增大，凝聚成团；同时在表面第Ⅲ 因子的作用下，使血浆内的凝血酶原变为凝血酶，后者又催化纤维蛋白原变成丝状的纤维蛋白，与血细胞 共同形成凝血块止血。血小板颗粒物质的释放，则进一步促进止血和凝血。最近发现，肿瘤细胞可以诱发血小板凝集，它并不是单独依赖