1例室上速射频消融术后并发急性肺栓塞的抢救和护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例室上速射频消融术后并发急性肺栓塞的抢救和护理 湖北省亚洲心脏病医院心内科 430022 摘要：急性肺栓塞指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其临床表现不典型，误诊、漏诊率高达67%～ 79%。其临床主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难及气促、咳嗽及咯血等，当50％以上肺动脉血流被阻断时患者可出现心功能衰竭，甚至死亡。 关键词：急性肺栓塞；射频消融术；护理 急性肺栓塞（Acute Pulmonary embolism．APE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统而发生肺循环障碍的临床和病理生理综合征．是临床严重威胁患者生命的心肺血管性疾病，病死率高达30％[1]由于本病起病急，具有很高的病死率，有的甚至表现为猝死，如能得到及时的诊断、救治及护理，病死率可能降至８％ 以下[2]。临床护理的重点在于护士应充分了解APE的危险因素，并能快速准确的评估，密切观察生命体征的动态变化，可为APE 患者的救治赢得成功的机会。2015年8月我院为1例隐匿性左侧房室旁道并房室折返性心动过速患者行射频消融术，术后并发急性肺栓塞，病情危急，经积极抢救及护理，患者康复出院，现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 患者，男性，62岁。患者10余年前无明显诱因突发心悸，自觉心跳快，持续数分钟后自行终止。于2015.08.25在我院行EPT+RFCA术，术中明确为左前游离壁房室旁道并房室折返性心动过速，行射频消融术，手术成功。患者术肢制动，解除制动后下床活动出现胸闷、气短不适，血氧监测示95%，考虑肺栓塞，立即给予低分子肝素皮下注射及行肺动脉CT检查，CT提示双侧肺动脉大面积栓塞（以段肺动脉为主），肺动脉栓塞指数 45%。向患者家属交代病情情况后转CCU治疗，期间给予抗凝、维护心功能等对症治疗，行头部CT未见明显异常，双下肢血管超声未见明显异常。目前患者病情相对平稳。今日INR 2.12，患者INR已达标，于2015.09.10带药出院，出院后继续华法林抗凝。 2 护 理 2.1 监测病情及血流动力学变化 2.1.1 密切观察病情变化 注意患者意识状态、瞳孔、皮肤温度及颜色；呼吸困难及气促是急性肺栓塞的主要临床症状，约80％～90％的患者可出现此症状[3]呼吸频率、节律、深度及呼吸音的变化，指导患者进行有效呼吸运动。持续心电监护24 h，注意心率、心律的变化，并协助医师给予处理。 2.1.2 血流动力学的监测 密切监测血压变化，每15～30 min测量及记录血压1次，直至血压平稳减至每小时1次。有条件可放置深静脉导管监测中心静脉压，了解心功能和血容量情况，必要时可放置漂浮导管监测肺动脉压和肺动脉楔压。 2.2 出血倾向的观察和护理 2.2.1 抗凝治疗的最大副作用是出血，发生率为5％～7％，致死性出血的发生率为1％，颅 内出血发生率为1.2％，约半数死亡[4]。注意观察出血的征兆，便于及时救治，观察患者的神志变化，尤其是老年高血压患者，及时观察有无颅内出血。 2.2.2 穿刺部位出血 保持静脉穿刺留置针的通畅及无菌。在使用留置针穿刺时要选择易于固定的最佳位置，尽量减少在留置针以外的部位穿刺取血。如确因治疗或抢救需要进行穿刺或注射，要增加压迫止血时间3～5 min。 2.2.3 其他出血倾向的观察 约有30％的肺栓塞患者伴有咯血的症状，多在梗塞后24 h内发生，鲜红色，量不多。 应密切观察出血的颜色、量的变化，同时注意观察皮肤黏膜有无出血点、有无鼻出血及牙龈出血情况[5]。教会患者预防出血、勿挖鼻，选用质软的牙刷，防止碰伤抓伤，勿用力咳嗽，以免引起咯血[6]。 2.3 防止再栓塞 有报道[7]急性肺栓塞治疗后1周内再发肺栓塞。患者应绝对卧床休息，肢体制动，以防止栓子再脱落，发生更危险的栓塞[8]。 2.4 保持大便通畅 用力大便时，易使已形成的栓子在未溶解前脱落，造成肺栓塞。因此，保持大便通畅，防止便秘非常重要。鼓励患者适当进食含粗纤维的食物，或口服缓泻剂，以防发生肺栓塞。 2.5 饮食护理 给予低盐、低钠、清淡易消化饮食，少量多餐，少食速溶性易发酵饮食，以免引起腹胀。应用华法林期间，避免食用含维生素K高的食物，因其降低华法林的作用。 2.6 心理护理 胸闷、胸痛、呼吸困难，易给患者带来紧张、恐惧的情绪，甚至造成濒死感L8J。有文献们L5报道，情绪过于激动也可诱发栓子脱落。因此我们要耐心指导患者保持情绪的稳定。尽量帮助患者适