1例髋关节结核术后关节置换术手术配合技巧.docVIP

精品论文 参考文献 1例髋关节结核术后关节置换术手术配合技巧 曹莉 王倩(通讯作者) (陕西省西安市新城区西京医院骨科 710000) 【摘要】目的 探讨手术室护士在结核术后关节置换术中手术配合技巧。方法 认真做好术前准备，术中护理，手术配合及无菌操作。结果 此例髋关节结核术后关节置换手术过程顺利，术后恢复良好，无并发症发生。结论 充分的术前准备，严格无菌操作与医生密切配合，缩短手术时间，是提高手术质量的关键。 【关键词】 结核术后 髋关节置换 手术配合 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）18-0289-02 髋关节结核术后，关节结构遭到了严重破坏，关节功能也受到了影响。全髋关节置换是改善关节功能、减轻疼痛、治愈疾病、提高生活质量的一种有效方法。???科于2014年1月收治1例髋关节结核术后患者，进行了髋关节置换手术，取得了满意疗效，现将手术护理配合过程报告如下。 一、资料与方法 (一)、临床资料 患者男性，23岁，患者于10年前因左髋关节肿痛，发热诊断为“左髋关节结核”并行手术治疗。术后恢复良好，行髋关节石膏固定及口服抗结核药物治疗1年，多次复查X片示：关节结核治愈，髋关节逐渐融合。因跛行明显，双下肢不等长，髋关节活动受限8年再次治疗，患者跛行步入病房，左下肢内旋缩短畸形，左髋部可见一约15cm长纵行手术切口疤痕，左髋关节呈屈曲20度内旋位强直，外旋、外展、屈曲等功能均受限，左下肢较右下肢缩短约10cm，双下肢肌力正常。X线片示：左髋关节融合后改变，诊断为左髋关节强直。 (二)、手术方法 体位：右侧卧位、左髋部在上。皮肤准备：术前肥皂、双氧水刷洗，患侧消毒、铺单。贴膜保护术野皮肤。手术切口：取左髋关节外侧切口，长约20cm，切开皮肤、皮下、阔筋膜、钝性分开臀大肌，显露臀中肌并保护，显露融合的髋关节，保护位于其深面的坐骨神经，切除前方及后方关节囊，确定股骨颈位置后按照术前计划截骨，截断股骨颈后屈膝内旋下肢，在原发髋臼位置刨髋臼。髋臼处理：找到原发髋臼中心，清理髋臼面，按术前计划，依次选用42mm到48mm的髋臼锉从原发髋臼中心刨髋臼至软骨下骨出血，安装48mm的髋臼假体并拧入螺丝钉2枚，并安装陶瓷内衬。股骨的处理：显露股骨近端，开口器开口后紧靠大粗隆，沿髓腔方向用1号髓腔锉开始锉髓腔，直至2号髓腔锉压配合适，以+0颈长32mm的股骨头试模复位髋关节，见各项活动正常，髋关节稳定性好，逐安装相同型号的人工陶瓷股骨头和股骨假体。关伤口：甲硝唑反复冲洗伤口，清点纱布、缝针、敷料及器械等，伤口内无异物存留，缝合修复关节囊，伤口内放置引流管一根，缝合关闭伤口，无菌包扎。 二、术前准备 (一)、术前访视 术前1天由次日巡回护士常规到病房访视患者。查阅病历，了解患者一般情况，既往病史、过敏史，有无基础疾病及改善情况，术中特殊用药及配血的准备情况；观察患者血液循环、外周血管及皮肤情况；通过耐心细致的交谈，解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的过程以及麻醉与手术的体位配合，使患者了解术前常规禁食水、术野备皮等注意事项；做好患者的心理护理，使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的事项，减轻患者的恐惧心理和家属的不安、以取得患者及家属的理解和配合[1]。 (二)、术前准备 准备好常规骨科器械包及髋关节置换手术的专用器械。术前1天与手术医生沟通，了解术中对手术器械及手术步骤的特殊要求，认真检查高频电刀、麻醉机、监护仪、中心负压吸引、吸氧设备、电钻及电量等所需仪器的性能，使其保持完好状态。做好环境准备，手术应在百级手术间进行，术前30min-1h开启层流与手术间净化设备，调整室温在22℃-25℃，相对湿度在50%-60%，并严格控制手术间参观人员，除必要的手术医生、护士、麻醉师外，尽量减少手术间人员流动以及术中手术间内人员走动[2]。 三、手术配合 (一)、巡回护士配合 病人进入手术室后，热情接待病人，想病人做自我介绍，与麻醉医生、主管医生一起核对患者姓名、床号、年龄、有无过敏史、手术名称、手术部位标识是否正确、皮肤状况、有无特殊植入物及假体。选择合适穿刺针建立静脉通道，遵医嘱于术前30分钟输入抗生素。为减少患者术中恐惧心理麻醉方式采用全身麻醉，因此护士需为麻醉医生准备好一次性用物，如胶布、贴膜、