21例肝移植术后并发早期炎性肠梗阻的护理.docVIP

精品论文 参考文献 21例肝移植术后并发早期炎性肠梗阻的护理 王燕 　　(浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003) 　　【关键词】肝移植 肠梗阻 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0272-02 　　肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的手段]1]，但因手术创伤大、时间长，尤其门静脉和下腔静脉被完全阻断进入无肝期后，胃肠道会出现严重淤血，导致肠壁水肿。所以，术后早期炎性肠梗阻的发生率高于其他腹部手术，我们通过提高对该病的认识，在治疗过程中尽可能地减少和避免发生某些严重并发症，我院于2010年1月至2014年1月期间，共实施肝移植术650例，发生术后早期炎性肠梗阻21例，占3.1%，现将其术后早期炎性肠梗阻的观察和护理体会报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 本组21例病人中，男13例，女8例，年龄为28-67(平均45.6岁)，其中肝炎后肝硬化10例，原发性肝癌6例，重症肝炎5例，均在我院接受同种异体原位肝移植术，手术时间为7—12小时(平均10.7)小时，无肝期时间为55—75(平均58.5)分钟，术中出血量为2000~5000(平均 3440) 毫升。 　　1.2临床表现 所有病人术后均曾恢复肠蠕动，有多少不等的排气和排便，但进食或行肠内营养后出现肠梗阻症状，21例中有16例伴有脱水、低钠低氯的现象；10例有代谢性酸中毒；5例有营养不良,表现为体重下降,低白蛋白血症。通过腹部 X线平片，CT等检查，排除机械性肠梗阻后明确诊断为术后早期炎性肠梗阻[2]，见表1。 　 　　表1　术后早期肠梗阻的临床表现 　　临床表现 患者数(%) 　　恶心、呕吐 15(71) 　　腹胀 18(85.7) 　　疼痛 16(76.1) 　　停止排便,排气 20(95.2) 　　平均最高体温 38.5℃ 　　平均最高白细胞计数 12.7times;109/L 　　1.3　营养支持和治疗方法 所有病人均采取保守治疗，营养支持采用全胃肠外营养(TPN) ，通过颈内静脉置管，按热量 104.6kJ/(kg.d），糖脂比为5：5，氮量0.15g /(kg.d) 的基本方案调整用量，以全营养混合液的形式经中心静脉输注，注意补充电解质、微量元素和多种维生素，并适当补充清蛋白。TPN期间，严密监测病人血糖的变化，调整血糖浓度，其他治疗方法包括胃肠减压、纠正水电解质失衡、应用生长抑素减少消化液分泌、应用抗生素防治感染、用温盐水洗胃和灌肠液通便等 　　2 结果 　　所有病人经治疗 1-2周后，肠梗阻症状均得到缓解，平均治疗时间为10.5天，本组病人围手术期无一例死亡，仅2例出现胆瘘，经穿刺引流后痊愈，未出现其他严重术后并发症。 　　3 讨论 　　术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatoryileus,EPII)是近年来逐渐被人们所认识的一种特殊类型的肠梗阻。由于其临床表现及病理生理变化,与一般的肠梗阻相比有其特殊性,诊断和治疗原则也有其自身的特点,如果处理不当有可能引起肠外瘘等严重并发症。肝移植手术由于手术范围广、腹腔内创面大、肠管长时间暴露、炎性渗出多以及腹腔内积血积液等引发无菌性炎症，也容易出现术后早期炎性肠梗阻，本组病人中术后均出现过排气排便等肠蠕动短期恢复表现，但术后5~10天进食后不久即出现肠梗阻症状，结合腹部 X线平片和 CT 等检查可明确诊断，其治疗关键在于及时准确地诊断，并采取保守治疗，不宜再次手术，以避免恢复时间延长和出现更严重的并发症[3]，一方面要做好病人和家属的心理疏导和沟通;另一方面加强护理，严密监测胃肠引流液的性状和腹部体征的变化，注意腹痛、腹胀等症状的转归，以便通知医师及时改变治疗方案。 　　3.1心理护理 本组患者都是肝移植术后早期恢复阶段出现肠梗阻，肝移植手术使病人的身心受到创伤，一旦再发生肠梗阻，病人害怕再次手术而产生焦虑、恐惧和消极情绪，患者的焦虑状态可影响迷走神经的兴奋性，引起体内儿茶酚胺及肾上腺皮质，尤其是糖皮质激素分泌增加，而这又与炎性肠梗阻的发生和恢复有关，使患者保持良好、轻松的心态有助于预防早期炎症性肠梗阻的发生。 　　3.2 禁食、胃肠减压的护理 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一，患