238例老年原发性高血压的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 238例老年原发性高血压的临床治疗体会 程慧1周立蓉2 　　1乐山市中医医院四川乐山614000;2乐山职业技术学院四川乐山614000 　　【摘要】 　　目的：就老年原发性高血压的合理治疗方法进行探讨。方法：选择我院老年原发性高血压病患者237例，对患者的饮食、生活方式和高血压进行健康教育治疗，根据患者具体病情采用单用、联合两种或两种以上降压药物治疗。结果：本组238例患者治疗4周后，显效153例（641%），有效70例（295%），无效15例（64%），总有效率936%。无严重并发症发生。结论：根据老年原发性高血压患者的具体病情，采用合理的药物治疗，配合饮食、生活方式和高血压健康教育，降压效果确切，临床应用安全。 　　【关键词】老年原发性高血压；治疗；体会 　　【中图分类号】R5441 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12037702 　　高血压病是指在静息状态下，3次非同日测量血压，动脉收缩压和/或舒张压增高(gt;=140/90mmHg)。若收缩压ge;140mmHg，而舒张压lt;90mmHg，称为单纯收缩期高血压，多在老年期发病；收缩压和舒张压均升高，称为混合型高血压，多由中年高血压延续而来。高血压病又分为原发性及继发性两大类，前者病因不明，占高血压病的95％以上；后者继发于某些疾病，占高血压病的5%。老年人原发性高血压发病率高达18%，患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，在以往有心血管疾病史的老年人中，每年发生严重心血管并发症者至少为3%～5%［1］，长期发展严重影响脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，严重危害老年人的身心健康。我院自2010年3月～2011年9月采用个体化的降压治疗老年原发性高血压取得较为满意的疗效，现将治疗体会总结如下。 　　1对象和方法 　　11对象: 2010年3月～2011年9月于我科诊治的老年原发性高血压病患者238例，均符合WHO制定的高血压诊断和分级标准，均为收缩期高血压。其中男性133例，女性105例，男女之比为126:1；年龄60～83岁，平均691岁；病程8个月～37年，平均163年；高血压分级：1级61例(257%)，2级114例(477%)，3级63例（266%）；合并糖尿病28例，糖尿病肾病9例，冠心病37例，充血性心力衰竭7例，慢阻肺7例，支气管哮喘3例，慢性胃炎6例。 　　12方法: 对确诊的238例老年原发性高血压进行饮食、生活习惯健康教育，无严重心、肝、肾功能不全患者，根据其自身情况适当运动；向其讲解高血压的病因、治疗、监测等高血压相关知识。应用降压药物利尿剂（氢氯噻嗪、吲哒帕胺）、beta;受体阻断剂（倍他乐克）、钙通道阻滞剂（CCB）（硝苯地平控释剂、非洛地平缓释剂或氨氯地平缓释剂）、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（卡托普利、福辛普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（氯沙坦钾、缬沙坦分散片）。根据患者具体病情应用一种或两种以上降压药物联合治疗，如果应用利尿剂或CCB不能满意控制患者血压时，应首先考虑联合应用上述两种药物；合并充血性心力衰竭患者选用利尿剂和ACEI治疗；合并糖尿病肾病首选ACEI（或ARB）、CCB类。除血压较高患者外，余患者首次使用均遵循小剂量、循序渐进，根据血压变化调整用药剂量。用药治疗4周观察血压变化情况。且根据患者的具体病情采用抗血小板、降糖、扩冠、调脂、补钾、改善心功等综合治疗。 　　13疗效判定标准［2］: 依据1999年WHO/ISH高血压指南标准。显效：治疗后血压下降gt;40mmHg，并降至正常；有效:治疗后血压下降20～40mmHg；无效:治疗后血压未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。 　　2结果 　　21疗效: 本组238例患者治疗4周后，显效153例（641%），有效70例（295%），无效15例（64%），总有效率936%。 　　22降压药物使用情况统计: 1级高血压患者61例中，单用一种降压药物治疗者49例（803%），需两种降压药物治疗者7例(115%)；需联合应用三种以上降压药物治疗者5例（82%）；2级高血压患者114例中，需两种降压药物治疗者70例（619%），需联合应用三种以上降压药物治疗者43例（381%）；3级高血压患者63例中，需两种降压药物治疗者15例（238%），需联合应用三种以上降压药物治疗者48例（762%）。详见表1。 　　表1高血压级别和降压药物使用情况 　　23不良反应和并发症情况: 6例使用利尿剂患者出现血钾偏低，及时发现后给予补钾治疗后血钾升至正常，余患者无心肌梗死、心力衰竭