50例高血压危象急救处理体会.docVIP

精品论文 参考文献 50例高血压危象急救处理体会 谢满香 　　（湖南省邵阳市城步苗族自治县中医医院急诊科 422500） 　　【摘要】目的 探讨高血压危象患者的急救处理措施及治疗体会。方法 对我院于2011年6月至2013年6月收治的50例高血压危象患者资料进行回顾性分析，评价治疗效果。结果 本组患者经一般治疗、药物治疗和脑水肿治疗后高血压危象均有所缓解，未发生严重并发症，无死亡病例，临床治疗效果良好，满意度高。结论 高血压危象是内科常见的急症，应及时采取相关治疗措施为患者快速平稳降压，对于患者降低病死率和致残率具有重要意义。 　　【关键词】高血压危象 急救措施 体会 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0257-02 　　高血压危象是内科较为常见的急症。常常遇到短期内血压急剧升高导致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，同时多伴有心、脑、肾等靶器官的严重功能障碍或导致器官不可逆性损害，如不及时进行降压治疗，将产生严重并发症甚至导致患者死亡[1]。高血压危象其发病机制十分复杂，病程短，经药物控制血压后病情迅速缓解，易反复发作，其发病率占高血压患者的5%左右[2]。为探讨高血压危象相关急救处理方法，笔者对我院于2011年6月至2013年6月收治的50例高血压危象患者资料进行回顾性分析，评价治疗效果、总结治疗体会，现报道如下： 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院于2011年6月至2013年6月共收治高血压危象患者50例，其中男性患者32例，女性患者18例，年龄36～79岁，平均年龄(56.7plusmn;2.1)岁。其中脑血管意外患者24例，心绞痛患者5例，恶心呕吐患者32例，头痛头昏患者37例，嗜铬细胞瘤患者1例。高血压病史3～14年，病程1～4h。诱发高血压危象主要原因包括：情绪激动、过度劳累、不规则用药及其他原因。就诊时平均收缩压( 220plusmn;15)mm Hg，平均舒张压(125plusmn;10)mm Hg。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 一般治疗 　　患者进入ICU病房后立即面罩给氧，进行严密血压和生命体征监护，记录单位时间出入量[3]。注意保持患者呼吸道畅通，及时掌握???器官功能状况。将患者安排在安静、光照一般的房间里，注意饮食清淡、低盐，不宜过饱。护理人员应当做好心理护理工作，必要时可使用镇静或止痛药物，以消除患者不良情绪，更好配合后续治疗。 　　1.2.2 药物治疗 　　1.2.2.1 含服降压药物 　　患者突发高血压危象院外急救时可舌下含服降压药物，通常服用硝苯地平或卡托普利。卡托普利剂量以25～50mg为宜，舌下含服，目的在于抑制血管紧张素转化酶的活性及舒张小动脉等，适用于伴发心力衰竭的患者。硝苯地平舌下含服或口服，起效迅速，但由于口服用药时降压太快，可能会导致脑、肾和心肌缺血进一步加重，对于老年高血压患者以及有靶器官损害者，应当谨慎使用。 　　1.2.2.2 静脉用药 　　硝普钠是临床治疗高血压危象的常用药物，也是静脉降压的首选药物。 硝普钠起效迅速，能同时扩张动脉、静脉，需严密监测患者血压变化情况，剂量一般以30～300ug/min为宜。硝普钠在人体内能够与巯基结合并分解为氰化物和一氧化碳，氰化物需通过肝脏代谢为硫氰酸盐，经过肾脏排出体外，因此对于肾功能不良的高血压危象患者而言应谨慎使用该药物。 　　酚妥拉明也可用于静脉降压，酚妥拉明属于alpha;肾上腺素受体拮抗剂，适用于嗜铬细胞瘤患者或伴有肺动脉高压的患者[4]。采用剂量5～10mg加25%葡萄糖60ml缓慢静注，继以剂量20～ 50mg加5%葡萄糖500 ml中速静滴。静脉推注起效迅速，药效持续约15min，如有必要可进行连续静脉滴注。 　　硝酸甘油属于小剂量扩张静脉药，大剂量能够同时扩张动、静脉，适用于心绞痛患者。该药物起效迅速，用药过程应严密监测静脉滴注速率，起始剂量以5～10mu;g/min为宜，最大剂量不超过100mu;g/min，避免患者发生头痛、心动过速等不良反应。 　　1.2.3 防治脑水肿 　　治疗高血压脑病时应考虑治疗颅内增压而引起的脑水肿，如发现患者血压已经降至预期水平但仍存在颅内压增高情况，应及时给予降颅压治疗。给予患者20%的甘露醇或25%的山梨醇快速静滴，每间隔4～6h重复一次。对抽搐症状患者给予安定10～20mg静脉推注。可以在患者头部放置冰袋，加强对高血压危象患者护理，叮嘱患者注意卧床休息、避免躁动等。 　　2. 结果 　　由高血压危象患者对血压控制情况进行评价： 　　满意：血压平稳下降至安全水平，症状消失；