53 例高龄股骨颈骨折患者优质护理研究 郝琼琳.docVIP

精品论文 参考文献 53 例高龄股骨颈骨折患者优质护理研究 郝琼琳 郝琼琳（安徽大学第三附属医院骨科） 　　【摘要】目的 探讨优质护理在高龄股骨颈骨折患者中的应用效果。方法 对53 例高龄股骨颈骨折患者患实施心理护理、术前宣教、术后并发症护理及预防等优质护理干预措施。结果 无因心理原因拒绝手术患者，无护理不当引起的坠积性肺炎、牵引不到位、原发基础病加重等而延期手术患者，所有患者均未发生压疮。结论 优质护理在高龄股骨颈骨折患者的运用，对于提高患者依从性、减少并发症有积极的作用。 　　【关键词】高龄患者；股骨颈骨折；优质护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0089-01 　　随着我国人口老龄化的加速, 老年人(WHO 定义：年龄gt;60岁以上的人) 占总人口的比例不断增加。随着年龄增加，钙质丢失明显，骨质疏松发病率高，故常引起股骨颈骨折。同时老年人往往存在多种并存疾病, 如糖尿病、高血压、慢性呼吸道疾病等。股骨颈骨折发生后，需较长时间卧床休息, 各种并发症接踵而来, 给临床护理提出了更高的要求[1]。优质护理是一种能使患者在生理上、心理上达到最愉快的状态，缩短、降低其不愉快的程度的护理方式。 　　我科2012 年2 月至2015 年5 月共收治老年股骨颈骨折患者53 例，运用优质护理模式进行术前、术后护理，取得良好的效果，报告如下。 　　一 临床资料老年股骨颈骨折患者共53 位，男性28 例，女性25 例，年龄61 ～ 87 岁。按骨折部位分：头下型26 例，经颈型22 例，基底型5 例；合并高血压病者33 例，合并糖尿病者9 例，高血压病及糖尿病均合并者3 例，术前均行皮牵引或胫骨结节牵引，伤后5 ～ 16 天手术。 　　骨折预后，一期愈合41 例，二期愈合9 例，延迟愈合4 例，畸形愈合1 例。 　　二 优质护理方法2.1　术前护理2.1.1　心理护理　老年患者的心理状态对疾病的发生、发展及预后有密切的关系。老年人意外创伤心理难以接受, 长期卧床担心拖累亲属, 增加家庭经济负担, 心情烦躁, 悲观失望, 情绪低落。需要根据患者的不同年龄、文化程度、职业, 针对性地耐心与患者交流, 使其尽快适应环境。向患者介绍疾病的相关知识, 手术的目的、方法及康复的过程, 术后功能锻炼的重要性。与康复患者进行经验交流, 打消其思想顾虑, 积极配合治疗。 　　2.1.2　术前健康状况评估　术前需要评估重各脏器的功能、营养状况及精神状态等, 有效地治疗各种基础疾病, 对降低术后并发症和死亡率具有重要意义[2]。因此, 护士应严密监测生命体征及血糖，体重变化。 　　2.2 牵引护理牵引方式有皮牵引及经胫骨结节骨牵引，牵引时都要求保持患肢呈外展中立位，注意患者的肢体与躯干的关系，避免肢体外旋。 　　注意观察保持牵引绳的悬空、与下肢力线的重合、重物由轻到重，固定重量后不可随意增减，重物不可触地及紧靠床栏，每日测量肢体长度以防牵引过度。皮牵引时注意足背动脉的搏动要有力、足踝部皮肤勿受压致缺血坏死，牵引束带勿滑脱松弛。骨牵引时注意每日给针眼滴75% 的乙醇消毒，注意牵引针不要左右移动及弯曲，牵引针两端插上无菌小瓶以防感染。 　　2.3 术后护理2.3.1 肺部感染护理。老年患者本身心肺功能较差，长时间卧床，很容易形成肺部感染，保持呼吸道通畅, 彻底排除痰液, 定时雾化吸入, 进行翻身拍背能有效预防肺部感染。在患者入院后就要进行这方面的护理干预：①每日为病房通风换气，加强翻身拍背。②对吸烟的患者，指导其戒烟；③指导其在牵引状态下的体位改变以利咳痰；④指导患者做深呼吸运动，鼓励患者每日主动进行咳嗽、咳痰，并教会其有效的咳嗽动作；⑤对于痰稠厚，不易咳出或有黄檀，及时告知医师，给予化痰、抗感染治疗。 　　2.3.2 尿路感染护理。老年人因为激素及肌肉系统的原因，排尿功能减退，本身就容易发生尿路感染。故应该积极鼓励患者多饮水，多排尿，每次小便排空。每日为患者做会阴部的清洁1 次，以确保局部的清洁卫生。 　　2.3.3 便秘护理：长期卧床患者，肠蠕动变慢，摄食减少，故大便少，大便次数也减少，粪便水分明显，易形成粪石，鼓励患者每日解大便，必要时可使用开塞露等药物帮助排便。 　　2.3.4 褥疮预防护理。压疮是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。避免局部组织长期受压。训练患者在床上抬高上身和臀部，以避免易受压部位无间断的高压状态，操作如下：患者用双手紧拉着牵引架上的拉手，同时将健侧足跟用力蹬在床面上，一起用力，尽量将上身连同臀部一起抬离床面，并尽可能多持续一点时间，可依靠双肩、双肘及头颅在床上的支撑，将躯干部抬起，这样能有效