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54例蛇咬伤患者救治的护理体会
精品论文 参考文献
54例蛇咬伤患者救治的护理体会
陶秋芬(云南省曲靖市第二人民医院急诊医学科 655000 )
【摘要】目的:探讨蛇咬伤患者救治,重点介绍蛇咬伤的护理。方法:回顾54例蛇咬伤患者救治过程,内容涉及对患者受伤的局部处理、伤肢护理、应用蛇毒血清的护理、心理护理及防护知识宣教等。结果:患者全部治愈或好转出院。结论:蛇咬伤应及时采取急救方法,尽快送往最近的医疗单位,抢救及时有效,则能挽回患者的生命。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)44-0182-02
毒蛇咬伤是夏秋季常见的危重急症。若救治不当,患者常可出现严重中毒症状,可因脏器功能衰竭而导致死亡。一般来说,伤口是否及时处理,咬伤人体的毒蛇大小、种类,毒蛇的饥饿状态、咬伤的部位,以及咬伤后是否采用正确的方法救治和有效的护理措施,对于患者的病情恢复都十分重要。对于同一种毒蛇而言,当毒蛇从冬眠状态醒来时,其毒性最强[1]。我科自2010年9月至2013年8月期间收治了54名蛇咬伤病例,通过及时有效的治疗和护理,40例治愈出院,14例好转出院。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年9月-2013年8月,我科共收治54例蛇咬伤患者,年龄2-74岁,病程7~14天。其中5名病例为无毒蛇咬伤,49名病例为毒蛇咬伤,40例治愈出院,14例好转出院。
1.2局部表现:
1.2.1伤口出血及渗血,有5例患者自敷草药,不易辩认。
1.2.2疼痛,患者自诉感觉烧灼样痛最明显,随着受伤时间的延长,灼痛和胀痛加重,部分患者需用镇痛剂。
1.2.3肿胀,均出现不同程度的肿胀,由远心端向近心端蔓延,少数患者出现皮肤大片瘀斑、血泡。
1.2.4全身症状:也有少数患者有胸闷、心慌等症状。
2 治疗方法
局部处理 入院后均在30分钟内清创引流排毒:1、咬痕处:以咬痕处为中心“+”字切开皮肤至皮下组织,切开时注意避免挫伤较大血管,神经,并于伤口中尽量找到毒牙,周围挤压排毒。伤口用生理盐水及双氧水或碘伏冲洗,并留置引流条以利于伤口继续排毒。2、切开引流:患肢肿胀较明显时给予指(趾)蹼间切开0.5CM,钝性分离皮下组织,并留置引流条,将肢体放在低位,以利于伤口继续排毒。如肢端明显肿胀者,行低位切开减压,并留置皮片引流。3、冲洗:伤口处用2%过氧化氢液或碘伏冲洗,盖上无菌敷料。4、局部环形封闭:咬伤时间较短者,取糜蛋白酶12000u,地塞米松30mg,加2%利多卡因20毫升以适量生理盐水稀释后于咬痕周围皮下环形封闭,肢体肿胀明显者于肿胀部位上方1-2CM处行皮下组织行环形封闭,酌情于12—24小时后重复注射一次。5、季德胜蛇药片60片捣碎为末和酒精中和后涂于伤口周围及肿胀明显处。
全身处理 1、就诊时立即温水兑付季德胜蛇药片20片,后每隔6小时服10片,病情较重者4小时服一次,病情好转后酌情减量;2、根据不同蛇种,选用相应的抗蛇毒血清注射;3、注射破伤风抗毒素;4、早期,大量,短期应用肾上腺皮质激素甲基强的松龙,120-240毫克,可以用3d;5、对有出血倾向者,应用止血药物;6、扩容,利尿,以加速蛇毒的排泄,保护重要脏器受损等对症支持治疗;7、同时严密监测患者意识,呼吸,心电图,心率,血压,尿量。
3 护理
3.1病情观察 由于毒蛇咬伤病人病情极易出现恶化,危重病人在短时间内可出现呼吸麻痹、中毒或出血性休克、肾功能损害、昏迷及心搏骤停等,故采用心电监护,密切观察病人生命体征,注意病人瞳孔、意识、呼吸频率、深度与尿液的变化。同时配合医生进行血、尿、便常规、心电图及肝肾功能检验,如出现意识模糊、胸闷、气促、心动过缓、频发期前收缩、呼吸减慢、脉快细弱、伤口流血不止,呕血、排柏油样便或尿液异常等全身中毒反应时,应立即报告医生并迅速配合医生及时处理,为抢救病人的生命赢得时机。
3.2伤肢功能护理
受伤后1-3天鼓励患者卧床休息,限制活动,卧床休息时,关节要伸直,防止局部血管、淋巴结粘连,造成功能障碍,注意观察伤肢疼痛性质、皮肤颜色、动脉搏动及肿胀范围,在3-4天后,病情许可下,鼓励患者进行适当功能锻炼,促进功能恢复。
3.3使用抗蛇毒血清的护理
抗蛇毒血清是根据抗原抗体原理制备而成,这种抗体一经注射进蛇咬伤病人体内,能追踪分布与体内的蛇毒,起到“摧毁”作用。及早有效应用抗蛇毒血清,使蛇毒在体内尚未起到破坏体内脏器之前就被抗体中和掉,可使病人不发生中毒症状,对已产生中毒症状者也不再扩展,最好应在被蛇咬伤后20min~30min应用抗蛇毒血清效果更
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