65岁以上患者大面积脑梗死的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 65岁以上患者大面积脑梗死的临床分析 李娇健 　　（辽宁阜新矿业集团总医院神经内科 123000） 　　【摘要】目的：研究临床上大面积脑梗塞的发病特点及其预后。方法：选择2011年6月至2013年11月期间收治的65岁以上大面积脑梗死患者86例，对其进行核磁共振及头部CT证实脑大面积脑梗塞，分析其临床表现及其预后康复情况。结果：在这86例患者中存活51例，死亡35例。存活的患者中均遗留偏瘫，经功能训练后仅34例能基本生活自理。结论：对于大面积脑梗塞患者，应及早做出准确诊断，积极改善缺血及再灌注治疗，高压氧仓改善脑细胞缺氧，对于大面积脑梗塞患者极易出现出血性脑梗塞，临床上应极力尽早治疗，行必要的康复治疗，对于改善患者的生存率和预后意义深远。 　　【关键词】大面积 脑梗塞 临床分析 　　【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0007-01 　　大面积脑梗塞主要由于颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的阻塞引起，常表现为意识障碍、病灶对侧肢体偏瘫等。前期已有研究分析大面积脑梗塞的病因和治疗[1]。大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。且病常见于老年人。此病对老年人的生活带来的影响。老年人因为身体免疫力下降，又受到社会及心理疾病的影响，治疗起来比青年人复杂的多。大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，同时给诊断带来困难。因此，笔者通过研究发病特点及其预后情况来为进一步治疗大面积脑梗塞提供合理的方法。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年6月至2013年11月期间收治的65岁以上大面积脑梗死患者86例，其中男性49例，女性37例，年龄65～91岁，平均75岁。其中伴有冠心病48例，高血压病57例，血液流变学异常46例，风心病17例，房颤32例，糖尿病39例，高脂血症37例。在活动状态下发病54例，安静睡眠中发病32例。其中表现为不同程度意识障碍共58例，失语33例，恶心呕吐41例；不同程度肢体瘫痪77例，感觉障碍71例，同向凝视47例，上消化道出血24例。 　　1.2方法 　　辅助检查和治疗：所有患者入院后都行头颅CT或MRI检查。入院当天影像学检查异常者21例，其中17例出现占位效应，13例出现颞叶及基底节区低密度影。入院48～72h后复查脑CT均发现有大面积脑梗死灶，病灶出现在额颞顶叶31例，额颞叶14例，颞枕叶21例，基底节区20例，49例出现侧脑室中线移位。所有患者均行降颅内压、改善血液循环及抗凝治疗，监测患者生命体征及其血生化指标。其中7例在脑血管造影指导下行选择性动脉内溶栓治疗。 　　2 结果 　　经过治疗后存活51例,存活率59.3%；死亡35例，死亡率40.7%，其中有26例患者死于脑疝，其余患者死于其他并发症。存活的患者中均遗留偏瘫，经功能训练后仅34例能基本生活自理。 　　3 讨论 　　脑梗塞主要是由于颈内动脉、大脑中动脉的阻塞引起，是严重威胁老年人健康的病种之一，由于其高致死率和致残率已被临床医师重视，特别是大面积的脑梗死[2]。关于大面积的脑梗死目前临床还没有准确的定义，有人认为脑梗死病灶直径大于4.0cm或者梗死灶大于同侧半球的2/3以上者可诊断大面积脑梗死[2]。本研究以病灶梗死面积大于4.0cm作为大面积脑梗死的诊断标准。 　　脑梗死的早期诊断能为患者的治疗争取足够时间，临床表现是早期诊断脑梗死的重要方法[3]。脑梗死的诊断可以从如下几个方面来考虑：1. 患者病史，从本文治疗中可以看出高血压、房颤、冠心病、糖尿病都是脑梗死患者常见伴发疾病，张东铭等人[3]的研究也证实高血压、糖尿病是脑梗死的危险因素之一。 2. 意识障碍，意识障碍常常早期出现，而且逐渐加重，本文患者有58例表现为不同程度的意识障碍，占总人数的67.4%。意识障碍主要是与大脑缺血引起的脑水肿有关，从而抑制大脑皮层和脑干的网状结构的功能[4]。黄从刚等[4]文献也提出意识障碍是脑梗死的重要临床表现，其发生率可达81.2%。意识障碍可表现为嗜睡、昏睡、昏迷等，部分患者出现大小便失禁表现。3. 恶心呕吐等颅内压增高表现，颅内压增高是由于脑组织在缺氧状态下的脑水肿有关，缺氧越严重脑水肿越明显。本文显示出现恶心呕吐的患者有41例，占总数的47.7%。可见颅内压增高表现也是诊断脑梗死的表现之一。4. 肢体偏瘫，脑梗死后相应梗死区功能丧失，此时梗死区对测的运动神经功能丧失从而导致对测肢体偏瘫或面瘫。本文数据显示肢体偏瘫有77例，占总数的89.5%。5. 眼球