LC术中胆管损伤18例临床诊治观察.docVIP

精品论文 参考文献 LC术中胆管损伤18例临床诊治观察 王峻（通讯作者） 靳波 张勇 何涛 　　(云南省玉溪市人民医院普外二科 云南玉溪 653100) 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的原因以及临床诊治措施。方法 收集我院LC术中发生胆管损伤的患者18例，回顾分析其临床资料，总结LC术中发生胆管损伤的原因，并探讨其临床诊治措施。结果 18例患者中，8例经胆总管T管引流术的其中1例二次术后再次发现胆总管狭窄转省级医院胆管-空肠Roux-en-Y术。4例采用胆管-空肠Roux-en-Y术。4例LC术中予以可吸收夹夹闭小胆管漏。2例患者行端-端间断缝合胆总管+T管引流。18例出院后随访1~5 年，无死亡病例，无严重并发症病例，生活质量良好。结论 明确胆囊三角及胆囊管的解剖结构及解剖关系，加强术前检查，严格手术适应证，熟练掌握并正确应用解剖分离法是预防LC术中胆管损伤的关键。 　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术 胆管损伤 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0133-01 　　腹腔镜胆囊切除术（LC）具有微创、术后恢复快等优点，目前已经基本取代了传统的开腹胆囊切除术。但LC对于手术操作技术要求较高，相比于传统开腹术，术后更容易发生胆管损伤，且病情多较为严重[1]。本研究回顾分析了2005年1月至2013年12月期间18例LC术中发生胆管损伤患者的临床资料，旨在分析总结LC术后发生胆管损伤的原因，总结临床诊治对策，现报道如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2005年1月至2013年12月期间，我院“三孔法”LC术中发生胆管以损伤的患者18例，其中，男性7，女11例；年龄在28-74岁之间，平均为（46.5plusmn;11.2）岁。18例患者术前均存在腹部不适，经彩超检查提示胆囊结石，其中9例为胆囊炎急性期，经体检显示均无巩膜黄染，无胆总管探查指证。胆道损伤依据Stransberg分型：A型4例，D型8例，E型6例。 　　1.2 方法 　　4例A型损伤，LC术中予以可吸收夹夹闭小胆管漏，纱布反复蘸拭胆漏处未见黄染后结束手术。 　　8例D型损伤，其中5例术中发现有胆总管前壁被电钩灼伤，并有胆汁溢出，处理：2例加行右侧腋中线肋缘下5mm戳孔置入吸引器，腹腔镜下灼伤处缝合正常胆总管切开并予以留置12号T管，同时留置腹腔引流管；3例转为开腹手术同法处理。3例术中未发现胆汁溢出，术后一周内出现发热、腹痛等症状，彩超提示腹腔积液。穿刺抽出胆汁样液体，予以开腹手术同法处理。 　　6例E型损伤，均为术中发现，其中2例采用端-端间断缝合胆总管，在吻合口上方切开胆管行T管引流，并将T管远端长臂超过吻合口1cm，T管保留6～12个月，4例采用胆管-空肠Roux-en-Y术。 　　2 结果 　　18例患者中，8例经胆总管T管引流术的其中1例二次术后再次发现胆总管狭窄转省级医院胆管-空肠Roux-en-Y术。4例采用胆管-空肠Roux-en-Y术。4例LC术中予以可吸收夹夹闭小胆管漏。2例患者行端-端间断缝合胆总管+T管引流。18例出院后随访1~5年，无死亡病例，无严重并发症病例，生活质量良好。 　　3 讨论 　　胆管损伤以及血管损伤是临床LC术中常见并发症，其中胆管损伤还可并发胆管炎、胆汁性腹膜炎、胆漏、肝脓肿以及多器官功能衰竭等，病死率较高，严重威胁患者的生命安全。如不及时治疗，还将发生胆管狭窄、门静脉高压、胆汁性肝硬化以及肝功能衰竭等，从而导致患者死亡[1,2]。 　　3.1 LC术中胆管、血管损伤的原因 　　造成LC术中发生胆管及血管损伤的主要原因可能有以下几个方面：（1）胆管解剖结构因素：副肝胆管损伤在LC胆管损伤中最为常见，主要是由于副肝管常见经胆囊三角入肝总管、直接入胆囊管、入胆总管、如胆囊管以及副肝管4种变异。此外，胆管偏短，加之胆总管偏细或者肝门处的脂肪组织偏多，均是LC术中发生胆管损伤的高危因素。（2）病理因素：如患者存在严重粘连，尤其是在胆囊三角区部位发生纤维增生性粘连、结石嵌顿于Hartmann袋内、术中出血等，均容易引发胆管损伤。（3）手术操作不当：术者手术操作技术不熟练，临床经验不足，对于各类术前危险因素的认识不足或者盲目自信等，术中易发生胆管损伤或者血管损伤。在手术操作中，盲目扩大手术的适应证，当患者的炎症较为严重时极易发生出血，为尽快止血而进行电凝或者钳夹止血，极易造成胆管及血管损伤，尤其是在胆囊三角取得浆膜层尚未充分打开时，盲目对深部组织进行分离钳夹，可导致胆管以及血管损伤[2,3]。 　　3.2 LC术中胆管