MRI 常规扫描及弥散成像对直肠癌的术前评估.docVIP

精品论文 参考文献 MRI 常规扫描及弥散成像对直肠癌的术前评估 张玉穗 刘嵘 向佳（贵阳中医学院第一附属医院 贵州 贵阳 550000） 　　摘要：直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病率在所有肿瘤中居第三位，目前治疗仍然以手术为主。本次研究选取120 名纤维直肠镜初诊为直肠肿瘤的患者，分别进行MRI 常规扫描和MRI 常规扫描加弥散成像，之后追踪手术后病理结果，对肿瘤的T 期分级及淋巴结的转移进行术前评价。结果发现MRI 常规扫描加弥散成像对于直肠癌的术前评估优于单纯常规扫描，可以作为直肠癌术前检查的首选方法。 　　关键词：直肠癌、MRI、弥散成像、T 期【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0302-021 　　材料及方法： 　　选取纤维直肠镜初诊为直肠肿瘤的患者120 人，平均年龄62.2岁，男：女=7：5，将其随机分为两组，60 人一组，采用德国西门子Avanto1.5T MRI 分别进行MRI 常规扫描（平扫+增强）和MRI常规扫描+弥散成像。平扫采用FSE 序列、增强扫描采用GRE 序列、层厚5mm、FOV=28mm-32mm、b 值为800。之后让三名有经验的影像科医师对图像进行分析，做出T 期分级及病变周围观察淋巴结的情况，包括淋巴结的大小、个数及强化方式。最后追踪所有患者的术后病理结果，对比术前影像结果，找出MRI 检查对于直肠癌术前评估的价值。 　　2 结果：通过以上研究发现，MRI 常规扫描及弥散成像对于直肠癌的诊断符合率高于单纯的MRI 常规扫描；对于直肠癌的T 期分级，尤其是T4 期，无论是常规扫描或是常规加弥散成像，其准确性可达到90%以上，但两者在T2 期及T3 期的评价时常有混淆，符合率均低于75%，对于T1 期的肿瘤，尤其体积较小的肿瘤，常规扫描检出率较低，结合DWI 成像及ADC 值，其敏感性会明显提高；对于淋巴结的检出率，DWI 成像的敏感性明显高于常规MRI 成像，但对于直径小于1cm 的淋巴结转移的诊断，DWI 成像的特异性较低。 　　 　　 　　3 讨论：直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，发病率在所有肿瘤中居第三位，2007年美国约有148180 例新增结直肠癌患者，49960 例死亡病例［1］，直肠癌多见于老年人，常发生于50 岁以上者，本次研究的平均年龄就为62.2 岁。2015 年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一，因此关于直肠癌的诊断及治疗研究是当今世界非常重要的课题。 　　据2009 年国际抗癌联盟-美国癌症学会第七版TNM 分期-结直肠癌新分期：T1期指肿瘤局限于粘膜层和粘膜下层，T2期指肿瘤侵犯固有肌层，T3期指肿瘤突破肌层进入直肠周围脂肪组织，T4期指肿瘤穿透腹膜脏层或直接侵犯、粘连于其他器官或结构［1］。分期与预后关系密切，T1期可以治愈，T2期术后5年存活率70%，T3期术后5年存活率仅为30%。因此在术前明确直肠癌的T分期对于治疗方式及评价预后有重要意义，而目前MRI检查已成为直肠癌的重要检查方式，高分辨MRI可以清楚地显示直肠壁的三层结构，即粘膜层、粘膜下层和肌层，故可准确地判断直肠癌在肠壁的浸润深度［2］，弥散成像（DWI）是目前唯一能在活体反映水分子扩散能力及运动方向的成像方法，能提供细胞完整性和病理变化的信息［3］,病理过程改变了组织的完整性可去掉一些限制水分子运动的障碍，导致弥散程度增加，弥散所获得的信息可以进行量化分析和进行连续性的测量，从而有可能成为无创性鉴别肿瘤性质的新技术。研究表明，当采用高弥散敏感因子时，正常的肠壁、内容物和周围多数组织为低信号，而肿瘤为高信号，两者可明显区别［4］，DWI图像信噪比低不能单独作为肿瘤T分期的标准，但有助于肿瘤定位，而且DWI作为一种广义上的功能成像，弥补了T2WI单纯从形态学观察来诊断直肠癌的不足，两者结合可提高直肠癌分期的准确性［5］。MRI诊断直肠癌的最适b值已有学者进行研究，认为800或1000比较合适［6］。高b值可导致图像空间分辨率低，通过空间敏感性编码技术，减少一半的傅里叶空间填充时间，增加激励次数，可显著减少磁敏感度及化学位移伪影，提高图像质量［7］。 　　直肠癌MRI表现为局限性或弥漫性的肠壁增厚，肠腔不规则、偏心性狭窄。软组织肿块平扫呈稍长T1、稍长T2信号，信号较均匀，病变远端肠管呈“袖口征”或“截断征”［8］，增强扫描呈明显强化，DWI成像呈高信号，表观弥散系数（ADC值）图病变信号减低。若病变侵犯浆膜层，则显示肠壁周围脂肪模糊，增强后表现为条索状及网格状强化，若侵犯周围组织则表现为分界不清，或相应组织的异常强化。高分辨MRI，由于对直肠壁结构显示的分辨率大大提高，可清楚地显示病变对肠壁及直肠周围的浸润情况，故对病变的