糖尿病足创面治疗技术临床应用.ppt

糖尿病足创面治疗技术临床应用 广西壮族自治区人民医院 内分泌代谢科 颜晓东 主要内容 创面评估 超声清创技术 智能创面负压技术 富血小板凝胶技术 美国890nm红外线治疗技术 创面治疗技术的联合应用 糖尿病足溃疡分级-Wagner 0级 糖尿病足溃疡分级-Wagner 1级 糖尿病足溃疡分级-Wagner 2级 糖尿病足溃疡分级-Wagner 3级 糖尿病足溃疡分级-Wagner 4级 糖尿病足溃疡分级-Wagner 5级 足病溃疡创面类型 感染性创面分类 开放性低压力型创面 开放性高压力型创面 不全开放性高压力型创面 湿性创面 干性创面 干湿性创面 开放性低压力型创面 开放性高压力型创面 湿性创面 干性创面 干湿性创面 足溃疡发病和愈合相关原因 血管因素 神经因素 机体免疫功能 致病菌 原发病 伴发病 营养状态 组织修复功能 综合治疗的五个结合原则 内外科结合 局部与整体结合 中西医结合 药物疗法与非药物疗法结合 治疗与防治结合 糖尿病足的综合治疗 一般治疗 控制高血糖 用好胰岛素 水肿—原因：低蛋白血症、心功能不全、下肢静脉回流障碍 只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关 纠正贫血，改善营养状态：血色素水平、白蛋白水平 抗菌治疗 原则：根据细菌培养和药敏试验用药 广谱抗菌素使用 革兰氏阳性球菌、耐酶菌株 足量、疗程使用 抗真菌治疗 抗凝疗法 纤维蛋白溶解疗法（溶栓） 降纤疗法 抗血小板聚集疗法 扩张血管疗法 脂质调节与降脂疗法 创面处理技术应用 剪、切、超声联合清创 创面负压技术作用原理 伤口处理中 治疗中2007/08/06 治疗后4周2007/09/21 臀部Ⅳ期压疮2007/09/24 使用负压治疗20天后2007/10/15 创面负压治疗30天2007/10/29 超声清创联合创面负压治疗 自体富血小板凝胶技术（ APG ） 取患者自身外周静脉血，经离心、分离、浓缩制得的富含血小板血浆，按一定比例与凝血酶一钙剂混合凝固形成。它含有丰富的生长因子，能加速创面愈合，已在创伤修复领域得到应用。 APG所包含的血小板a一颗粒贮存了多种生长因子和细胞因子如TGF、血小板衍生血管形成因子(PDAF)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮细胞生长因子(ECGF)、胰岛素样生长因子(IGF)、碱性成纤维细胞生长因子(b一FGF)、，当血小板活化后，这些因子从a-颗粒中释放，参与组织的修复。 2004年国外有作者开始将APG用于治疗糖尿病足溃疡，发现其疗效明显好于常规治疗组。 美国890nm红外线治疗仪原理与应用 医用红外线分类 近红外线：波长760nm～1500nm， 5～10毫米深度 远红外线：波长1.5～400微米， 小于2毫米深度。 治疗仪疗效 改善血循环 改善感觉、减轻疼痛 减轻炎症水肿，促进创面愈合 小结 1 4 3 2 右足 清创+负压治疗 病例6 负压治疗 35天 治疗65天 两处创面两种治疗方法对照 8个治疗片型 4个治疗片型 近红外线： 890nm，穿透深度可达10毫米，能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、神经末梢及其他皮下组织 能量：780 mw，光能治疗 不同于一般红外线 ——热能治疗 治疗仪特点 创面负压技术治疗 糖尿病足溃疡的机理与应用 研究背景 2005年，美国率先采用一种新的治疗手段——创面负压真空吸引技术，使大量难以愈合的伤口（包括糖尿病足溃疡）在不长的时间内得以愈合 创面负压技术的原理 从创面吸走渗出液，帮助建立创面液体平衡，同时清除坏死组织； 增加创面血流； 刺激新生血管的形成，加速肉芽组织生成； 保持创面适度湿润； 减少有害物质如乳酸的堆积； 减少细菌生长，改善细菌对抗生素的敏感性。 血供 --供氧 --营养供给 --生长因子 创面负压治疗前（绿脓杆菌感染） 2007/07/06 治疗前 病例 溃疡深度6.5cm 压疮病例1 Ⅳ期压疮负压治疗后 1 3 4 2 压疮病例2 臀部Ⅳ期压疮 1 4 3 2 负压治疗90天 压疮病例3 臀部Ⅳ期压疮 1 2 4 3 负压治疗45天 压疮病例4 09/5/12 09/5/12 09/5/23 09/5/25 09/6/5 1 3 2 清创前 清创后 清创中 清创后 清创+负压治疗后 清创前 清创后 清创前 清创后 清创后+负压治疗中 清创前 负压治疗35天 清创后 左足 负压治疗55天 * 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 表面溃疡，临床上无感染。 较深