上消化道出血的抢救及护理 谭丽萍 安淑芹.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的抢救及护理 谭丽萍 安淑芹 谭丽萍 安淑芹 (吉林省通化市中心医院 134000 ） 　　【摘要】目的 探讨上消化道出血的抢救及护理措施。方法 回顾性分析本院2009年1月-2010年10月我院收治的325例上消化道出血患者的相关临床资料。结果 本组325例患者均接受院前急救及入院后的对症治疗，大部分患者病情得到有效控制，其中287例（88.3%）治愈出院，36例（11.1%）病情好转，2例（0.6%）因病情无法控制而死亡。结论 在上消化道出血患者的抢救中，必须注重各项抢救措施的合理应用，并且做到全方位、人性化的护理，这对于保障患者的生命安全具有重要的意义。 　　【关键词】上消化道出血 抢救 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）52-0194-02 　　一般情况下，上消化道出血是指在数小时内患者的总失血量ge;1000ml或者超过循环血量的20%，多数患者伴有急性周围循环衰竭症状[1]。因此，必须特别注重上消化道出血患者的院前抢救，并且给予相应的护理措施，从而为临床治疗做好充足准备，降低患者并且恶化的几率。本文回顾性分析了2009年1月-2010年10月325例上消化道出血患者的相关资料，具体情况总结报道如下。 　　1 临床资料 　　将2009年1月-2010年10月我院收治的325例上消化道出血患者纳入本次研究，其中男性199例，女性126例；年龄21-89岁，平均（49.8plusmn;2.7）岁。本组病例中，胃和十二指肠溃疡引起的出血160例，食管静脉曲张引起的出血86例，肝硬化引起的出血38例，空肠上段肿瘤26例，胃癌引起的出血4例，急性胃粘膜损伤1例，其他原因1例。本组病例的主要临床症状表现为：以头晕为主要症状者169例，以呕吐为主要症状者88例，以皮肤黏膜苍白为主要症状者39例，以发绀为主要症状者29例。本组病例的出血量情况为：从出血量看：出血量＜500ml者173例，出血量500-1000ml者89例，出血量＞1000ml者63例。本组325例患者均接受院前急救及入院后的对症治疗，大部分患者病情得到有效控制，其中287例（88.3%）治愈出院，36例（11.1%）病情好转，2例（0.6%）因病情无法控制而死亡。 　　2 院前病情观察 　　2.1密切观察患者的各项生命体征 　　上消化道出血患者的院前抢救中，医护人员必须密切观察患者的呼吸、心率、脉搏、血压等基本生命体征。多数患者会出现失血性休克的症状，其主要因素是血容量明显不足，主要表现为血压明显降低及脉压差下降。医护人员需要注意的是：脉搏次数与心率相同，但是脉搏次数改变是确定患者出现休克症状的重要指标之一[2]。一般情况下，患者休克早期脉搏次数会明显加快，而在休克晚期则会出现脉搏次数明显减缓的现象，负责抢救工作的医护人员必须高度重视。 　　2.2观察患者的尿量 　　在上消化道出血患者的院前抢救中，观察尿量往往因时间或其他因素而被忽视。但是尿量观察的重要作用是不容忽视的，因为尿量直接反映了患者肾脏血管内的循环与血流量状况，也是判定患者是否出现失血性休克症状的一个重要指标。 　　2.3观察患者的呕血、便血症状 　　一般情况下，幽门以上消化道出血的患者会出现呕血的症状，而幽门以下消化道出血患者则会出现便血的症状，这个可以作为判定出血部位的一个标准。对于便血的患者而言，如果出血量ge;50ml，且长时间滞留体内，多为带有腥臭味的黑便[3]；如果血液滞留肠道的时间较短，且出血量较大，则多为鲜红色或暗红色的血便。 　　3 院前抢救措施 　　3.1基础抢救措施 　　医护人员赶到现场后，首先需要做的基础抢救措施主要包括：补充血容量、吸氧、心电监护、意识状态监测补液、血型鉴定、建立静脉通道等。 　　3.2止血措施 　　上消化道出血患者院前抢救能否成功的关键是止血措施的有效性，根据患者出血类型的不同，主要采取以下两种止血措施：1）溃疡出血：迅速使用生理盐水稀释去甲肾上腺素，并给予H2受体拮抗剂与生长抑素。在条件允许的情况下，救护车内进行内镜治疗，溃疡内注入肾上腺素、乙醇等，或采取单电极电烙术、热探针烧烙术[4]；2）静脉曲张出血：迅速给予常规止血药物，对于因肝硬化门脉高压而导致的食管静脉破裂出血患者，应用三腔二囊管进行压迫止血。 　　3.3升压治疗措施 　　对于血压低于50/30mmHg的患者，在补液输血未见血压明显升高的情况下，应立即静脉滴注多巴胺100-120mg，并且每隔5-10min测量患者的血压。 　　3.4失血评估 　　在上消化道出血患者的