上消化道出血的诊断与治疗新进展.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的诊断与治疗新进展 韦青金 　　（广西南宁市上林县人民医院內二科 广西 南宁 530599） 　　【摘要】 上消化道出血是临床常见危急重症，患者死亡率高，临床诊疗过程中需明确出血部位，找准病因以保证临床治疗效果，需充分结合患者出血的情况，进行对应处理。上消化道出血可发病于各年龄阶段，造成上消化道出血的原因多样化，抢救成功的关键在于对病情的早期确诊。 　　【关键词】上消化道出血；诊断；治疗 　　【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0013-03 　　New progress of the diagnosis and treatment of upper gastrointestinal bleeding 　　Wei Qingjin. The Peoples Hospital of Shanglin County, Guangxi, Nanning 530599, China 　　【Abstract】 Upper gastrointestinal hemorrhage is a common clinical intensive, patients with high mortality. Clinical diagnosis and treatment should be clear in the process of bleeding, find the cause. In order to ensure the clinical therapeutic effect, need to according to the patients with hemorrhage, carries on the corresponding processing. Upper gastrointestinal bleeding can develop in all ages. The causes of upper gastrointestinal bleeding a lot, is critical to the success of the rescue for early diagnosis of disease. 　　【Key words】 Upper gastrointestinal bleeding; Diagnosis; Treatment 　　上消化道出血是指屈氏韧带及以上的消化器官发生病理改变造成的急性出血，包括胃空肠吻合术后发生的出血。此病属于临床常见急症，一旦发病患者死亡率在8.0%～15.0%之间[1]。发病时主要临床表现为：呕血、便血、内镜检查可见胃内含血性液体。目前临床医学诊疗技术不断进步、完善，可将此类疾病的死亡率控制在10.0%以下[2-3]。但上消化道出血发病迅猛，故临床诊疗中有特定的步骤和程序，临床治疗除采用药物行内科保守治疗外，还可基于患者的实际情况，给予相应的内镜下止血、外科手术等治疗。本文将其诊断和临床治疗的新进展进行如下综述。 　　1.上消化道出血病因 　　1.1 胃肠道病变 　　①消化性溃疡的破裂，是临床最为常见的病因。十二指肠溃疡出血高于胃溃疡，且集中于球部及球后部溃疡。②食管胃底静脉曲张破裂引起出血，是位居第二的发病因素。在肝脏疾病，如肝硬化、肝炎等高发病区，其造成的出血往往高于溃疡破裂出血。③门静脉高压胃部病变，其发病是因为门静脉高压引起血流量的增加，胃部血管的血流动力学指标发生变化，黏膜中的动静脉血管短路，降低黏膜血流量的供应，发生淤滞隆起，并发糜烂。④急性胃黏膜病理改变，如胃溃疡、糜烂性胃炎等的急性发生。⑤食管贲门黏膜发生撕裂，胃部和食管下段相连的部位黏膜发生纵向的裂伤，导致出血，通常为可自限性止血，若病变累及小动脉则会增加出血量。⑥先天性黏膜下血管畸形破裂后导致出血[4]。 　　1.2 胆道系统疾病 　　胆道系统出血大部分是因为肝胆外伤、胆管感染、肿瘤等引起，中国主要是因为胆结石及感染等因素导致出血[5]。 　　1.3 其他病因 　　消化道血管异常、上消化道内肿瘤、重症感染、败血症、尿毒症等均可引起上消化道出血。 　　2.临床诊断 　　2.1 上消化道出血诊断 　　根据患者的临床症状，如呕血、黑便等即可诊断，但临床诊断需注意[6]：①部分患者最初初期会表现为冷汗、头昏、黑朦、晕厥等，几小时后才会发生黑便；②呕血时需注意与假性呕血进行鉴别，假性呕血是咯出之前吞入的血液；③上消化道出血引起的黑便，需注意与大量吞入血液、服用铋剂、铁剂等引起的黑便相鉴别。 　　2.2 病因和出血部位的确诊 　　2.2.1临床病史与特