上消化道出血的护理体会 史丽华 刘毅.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血的护理体会 史丽华 刘毅 史丽华 刘毅 　　平度市第五人民医院 （山东 青岛 266742） 　　[摘要] 目的 总结临床护理在提高上消化道大出血抢救成功率方面的作用。方法 回顾分析我院近几年成功救治的48例上消化道大出血患者，总结所进行的有效护理取得的经验。 结果 经过治疗护理，48例患者治愈43例，好转2例，转外科手术3例。结论 正确诊断，积极有效的止血治疗及认真细致的护理，可提高治愈率，降低病死率。 　　【关键词】上消化道大出血 护理 　　上消化道大出血是指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠的病变，或其临近脏器病变累及上消化道所致的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段出血亦属这一范畴，临床上以呕血和（或）黑粪为其特点。上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000毫升或循环血容量的20%，多伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，死亡率约占10%，是临床常见急症。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，可以大大提高治愈率，减少病死率。对、我院近几年成功救治的48例上消化道大出血患者进行有效的护理与分析，从中取得了些经验，现将护理体会报告如下。 　　1临床资料。 　　自2010年6月至2015年4月，笔者参与抢救护理急性上消化道大出血患者48例，其中男30例，女18例，年龄22—76岁。肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血25例，急性胃粘膜病变5例，消化性溃疡并引发出血14例，消化系肿瘤4例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈43例，好转2例，转外科手术3例。 　　 　　2临床观察。 　　2.1严密观察生命体征 　　①对血压的观察：消化道大出血可导致休克，休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。②对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。③对体温的观察：失血性休克者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般le;38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热。若体温＞38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则考虑再出血可能。 　　2.2观察呕血、便血性质和量 　　每日出血量50—100ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；胃内积血量达250-300ml时可引起呕血。如出血量大，速度快，血液在肠道停留时间短，往往排出紫红色便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则主要表现为黑便。出血后若无呕血，血液排至肠道而有便意，于排便或排便后起立时晕倒，多提示消化道出血。反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有活动性出血。 　　2.3观察尿量 　　尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察记录24h尿量。 　　2.4，观察神志、四肢情况 　　出血量在10%-15%血容量时，可无明显临床症状。出血量达血容量的20%以上时，则有眩晕、眼花、口渴、冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。出血量在30%以上可出现急性周围循环衰竭的表现，如脉搏微弱、血压下降、烦躁不安、表情淡漠、呼吸急促等休克症状。 　　2.5观察有无再出血迹象 　　上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血。下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑便次数增加，粪质稀薄，甚至转为暗红色伴有肠鸣音亢进。②经补充足够血容量，周围循环衰竭表现未见明显好转，或一度好转后又恶化。③经快速补液输血，中心静脉压仍不稳定，或停止输血后已经稳定的中心静脉压又下降。④留置胃管不断有血液被吸出。 　　3护理， 　　3.1及时补充血容量 　　迅速建立2-3条静脉通路，积极补充血容量。及时按医嘱输入所需的液体及药物。先输入晶体液，后用胶体液。抢救治疗开始时滴速要快，但对老年患者要避免因过多过快输血、输液引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。 　　3.2加强基础护理 　　①体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。②饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食。48h后出血停止，可给予少量温热流质易消化的饮食，避免过早进食导致血痂脱落而引起再次出血。病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、干硬、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。③口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心呕吐，同时能增加患者舒适感。④皮肤护理：便血次数频繁，每次便后用擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。保持床铺清洁、干燥。病人呕血后立即遮盖病人视线，撤去盛血容器，凉开水漱口，更换血污的被服，以避免不良刺激增加恐惧和紧张。 　　3.3心理护理 　　上消化道大出血患者因对疾病缺乏正确认