下肢骨折组合式外固定架术后康复与管理.docVIP

精品论文 参考文献 下肢骨折组合式外固定架术后康复与管理 王宏鑫1 谢书强1 王社娟2 　　（1 郑州仁济创伤显微外科医院 450000；2郑州卷烟厂康复医院 450000） 　　【摘要】 目的：探讨下肢骨折组合式外固定架术后有效的康复治疗及管理方法。方法：查阅国内有关下肢骨折组合式外固定架术后康复治疗与护理的相关文献及对我院2011年2月至2014年2月64例下肢骨折组合式外固定架术后患者康复、治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：随访1-5个月，全部达到预期效果，未出现骨外固定架严重并发症，恢复效果满意。结论：下肢骨折组合式外固定架术后患者采用系统的康复治疗，规范的护理流程，适时调整外固定架的刚度等措施可以减少术后并发症，充分发挥外固定架在治疗中的优势，缩短患者恢复时间，提高患者功能恢复。随着医学的发展，骨外固定架技术的成熟，越来越多的下肢骨折患者开始使用组合式骨外固定架治疗[1]，但目前仍有许多医生或患者缺乏术后的有效康复和管理，从而没有有效发挥组合式骨外固定架在治疗中的优势，出现了许多并发症，所以下肢骨折组合式外固定架固定术后系统、正规的管理与康复对患者预后影响非常明显，我院从2011年2月-2014年2月对64例下肢骨折组合式外固定架术后患者采用系统的康复治疗，规范的护理流程，适时调整外固定架的刚度等治疗，经随访全部达到预期效果，恢复效果满意。 　　【关键词】组合式 外固定 康复 生物力学 　　【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0060-02 　　资料与方法 　　一、 一般资料 　　本组64例，男38例，女26例，年龄25—62岁，平均年龄39.5岁，股骨中下段骨折12例、胫骨平台骨折12例，胫骨干骨折24例，股骨髁骨折11例，股骨骨折合并胫骨骨折（创伤性浮膝）5例。患者均采用组合式骨外固定架手术，从术后早期即开始康复介入，系统的康复治疗，规范的护理流程，后期根据骨折部位及复查X线情况，适时调整外固定架的刚度等措施，平均治疗5个月，经统计和随访，治疗患者均未出现钉道感染、断钉、骨折不愈合、关节僵硬等并发症，全部按预定时间拆除外固定架，肢体功能恢复效果满意。 　　二、方法 　　1、心理疏导：外固定架术后患者大部分存在心理恐惧，一方面是对金属外固定器本身的一种恐惧，另一方面是害怕疼痛和担心运动影响骨折愈合。首先要求护理人员了解患者的思想情况，掌握患者病情，有针对性进行心理疏导，让患者消除恐惧和顾虑，主动接受并积极参与早期康复治疗。 　　2、术后护理：术后抬高患肢，高于心脏15-20厘米，密切观察肢体远端皮肤颜色，温度、感觉和运动情况，及时变换体位，行足背动脉及胫后动脉多普勒血流检测，2次/日，预防筋膜室间隙综合征发生及压迫性神经损伤等情况；钉道每日护理，保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75％乙醇点滴2次，发现分泌物较多时，及时换药处理，同时观察钢针对皮肤压迫情况，发现问题及时处理。 　　3、康复治疗： 　　患者伤后1个月内，在不影响骨折稳定的情况下，早期开始康复治疗，方法包括：红外线治疗、蜡疗、磁疗、运动疗法、持续被动活动（CPM训练）等。 　　①红外线治疗 术后24-48小时后即开始行术区红外线治疗，每日2次，每次约20-30分钟。1、改善照射部位血液循环，消炎、消肿、止疼。2、减少伤口及创面渗出，促进淤血吸收，加速伤口愈合。 　　②肌力训练 术后第2天即开始股四头肌、小腿肌群的等长收缩训练，消除水肿及预防深静脉血栓形成等并发症，中后期关节活动度训练完毕，进行股四头肌、腘绳肌及小腿肌群的等张收缩练习，每次训练以患者疲劳感为度，每天训练以睡前有疲劳感，晨起疲劳感消失为度，循序渐进。 　　③早期科学负重 术后7-10天，患者开始扶拐下床患肢不负重训练，并自行主动进行髋、膝、踝关节屈伸训练，下地前几天，因患者未完全适应，下地后可出现肢体远端肿胀，发紫等情况，此时上床后抬高患肢，肿胀、发紫等情况即可消退，下地活动时间逐渐增加。4-6周后根据骨折情况，患者开始逐渐站立负重，增加骨折端纵向挤压力，促进骨折愈合。 　　④关节活动度训练 在不影响骨折稳定性情况下，术后2-4周使用CPM机器持续被动行髋、膝、踝关节屈伸功能训练，每天1-2次 每次20-30分钟，调整CPM的活动范围，从短时间、小角度开始，并记录关节伸屈度数和活动范围的变化。 　　⑤磁疗 骨折部位配合磁疗，每天2次，每次20分钟，直接刺激成骨细胞分化增生，加速钙盐向骨折端沉积，促进骨痂生成，促进骨折愈合，同时改善治疗部位血液循环，缓解疼痛，为早期拆除外固定架奠定基础。 　　4、适时调整