不同肠内营养方式在胃癌术后应用的临床比较.docVIP

精品论文 参考文献 不同肠内营养方式在胃癌术后应用的临床比较 林行宇（福建医科大学附属第三医院（筹） 闽侯 350100） 　　【摘要】目的 探讨不同肠内营养方式在胃癌术后的应用价值。方法　回顾2012年6月～2013年9月我院收治的178例行胃癌根治手术患者，根据其有无术后早期进行肠内营养及其肠内营养方式不同分为三组，A组62例患者术后通过空肠造瘘管行肠内营养，B组58例患者术后使用鼻饲管行肠内营养，C组58例未行肠内营养。比较两组胃肠功能恢复时间、手术并发症、住院时间以及术后出现消化道、呼吸道不适症状的比例。结果　术后早期行肠内营养支持的患者术后胃肠道功能恢复快，手术并发症率低，住院时间缩短；两种肠内营养方式的患者不适症状表现不同。结论　通过留置空肠造瘘管与鼻饲管可以早期恢复肠内营养支持，有利于促进术后胃肠功能的恢复，减少手术并发症，加快病人康复，减少病人住院时间。 　　【关键词】空肠造瘘管 鼻饲管 肠内营养 胃癌术后 　　【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0015-02 　　传统观点认为，胃肠道手术病人需完全禁食，待术后肠鸣音恢复、肛门排气后方可恢复经口进食，但部分病人手术后胃肠道蠕动功能恢复慢，较长时间禁食，可发生肠黏膜萎缩和屏障功能受损，继而造成肠道细菌移位、体内内源性感染等并发症。这种矛盾局面在过去曾困扰着广大临床医生，但近年来各方面循证医学证据均表明，腹部手术后数小时就有肠蠕动，胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠，术后6—12h小肠就有消化、吸收功能[1]，因此术后早期肠内营养逐步开始引起人们重视，并且近几年国内学者在肠内营养相关基础研究及临床试验方面已经取得了较多共识。目前肠内营养的方式较多，多采用空肠造瘘管和鼻饲管，本研究就上述肠内营养方式加以探讨，比较其优缺点，为临床工作中选择肠内营养方式提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1　一般资料　 　　178例行胃癌根治手术患者均为2012年6月～2013年9月在我科接受手术治疗的胃癌病例，其中男性106例，女性72例，年龄26～82(48plusmn;23)岁。所有对象术前胃镜检查活检病理提示胃腺癌，CT检查提示无肝脏、肺部及远处淋巴结等转移，术前存在贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等均予积极纠正，术中行根治性全胃切除术或根治性远端胃大部切除术，吻合方式为食管空肠Roux-en-Y吻合或胃空肠吻合（毕Ⅱ式），术后病理均证实为早期胃癌或进展期胃癌。患者入院后随机分三组，A组62例术后通过空肠造瘘管行肠内营养，B组58例术后使用鼻饲管行肠内营养，C组58例未行肠内营养。各组患者一般情况见表1，患者在各方面各组分布均匀，差异无统计学意义(Pgt;0．05)。 　　表1 患者一般资料比较(例) 　　因素 类别 A组 B组 C组 　　年龄 ge;65 38 33 37 　　 ＜65 24 25 21 　　性别 男 36 31 35 　　 女 26 27 23 　　分期 早期胃癌 19 15 20 　　 进展期胃癌 43 43 38 　　手术方式 根治性全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合 27 28 22 　　 根治性远端胃大部切除+胃空肠吻合（毕Ⅱ式） 35 30 36 　　 　　1.2　置管方法 　　空肠造瘘管：根治性全胃切除行食管空肠吻合者，选择空肠布朗吻合口远端15cm空肠处作置管位置；根治性远端胃大部切除行胃空肠吻合者，取胃空肠吻合口以下约20cm处作置管位置，于置管处空肠对系膜缘肠壁穿刺并潜行进针，将空肠造瘘管经穿刺针置入，保证远端置入15cm以上，肠壁隧道约约7-8cm，自然状态下就近于腹壁刺孔引出，尽量避免肠管张力过大及成角，肠管浆肌层与壁层腹壁缝合三针固定，腹壁外造瘘管塑料底座固定。 　　鼻饲管：术前将营养管插入胃管侧孔并丝线固定，经一侧鼻孔插入胃腔，尾端在鼻翼固定，术中剪开固定营养管与胃管的丝线，将营养管放入空肠（根治性全胃切除者，营养管末端置于空肠布朗吻合口以下约20cm处，根治性远端胃大部切除者，营养管末端置于胃空肠吻合口以下约20cm处），鼻翼处分别固定胃管和空肠营养管。 　　1.3　术后处理 A、B组术后第2天开始经空肠造瘘管和鼻饲管输注5％葡萄糖氯化钠250mL，若患者无不适反应，次日开始输注肠内营养液瑞代、百普力等，输注营养液的同时，继续行胃肠减压，待肠蠕动恢复后，停止胃肠减压；营养液的输注应遵循循序渐进的原则，即浓度由低到高，速度由慢到快，输注量由少到多。开始时速率为25-50mL/h，以后每12-24h增加25mL，最大速率为