丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况 周宁博 　　湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410000 　　【摘 要】目的：观察分析丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注（TCI）全凭静脉麻醉患者术中知晓的发生情况。方法：选取我院2011年1月~2016年收治的70例手术患者，均给予丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉，调查术中知晓发生情况。结果：70例患者均未发生术中知晓，术中知晓分级为0级。瑞芬太尼输注剂量、输注时间、速度分别为（1131.30plusmn;657.21）mu;g、141.12plusmn;113.03）min、（0.16plusmn;0.04）mu;g/（kg?min）；丙泊酚输注剂量、输注时间、速度、血浆靶控浓度为（974.45plusmn;472.33）mg、（138.74plusmn;111.98）min、（9.39plusmn;3.60）mg/（kg?h）、（3.15plusmn;0.37）mu;g/ml。结论：在全凭静脉麻醉中，瑞芬太尼血浆靶控浓度为5~6ng/ml，丙泊酚靶控（3.15plusmn;0.37）mu;g/ml，输注速度（9.39plusmn;3.60）mg/（kg?h），为患者提供合适的麻醉深度，降低术中知晓发生率，确保手术效果。 　　【关键词】靶控输注；术中知晓；瑞芬太尼；丙泊酚 　　麻醉是每项手术的重要操作步骤，直接关系到手术失败及效果。术中知晓是全麻过程恢复意识，可听见周围声音，无法控制肢体运动，伴或不伴有疼痛感知，对患者造成不同程度的精神和心理伤害，严重者术后出现创伤应激紊乱综合征[1]，表现为失眠、焦虑、恶梦、濒死感等症状，大大降低生活质量。以往临床所应用的静脉麻醉控制性能差，药物蓄积，麻醉深度不易判断，限制其临床应用。随着麻醉技术、药物的完善，全凭静脉麻醉控制性能好，在临床广泛应用。本文收集了近五年70例全麻手术患者，分析丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉对术中知晓的影响，情况如下。 　　1资料、方法 　　1.1一般资料 　　将近五年收治的70例全麻手术患者作为本组研究对象，男性37例，女性33例，年龄18~70岁，平均年龄（45.81plusmn;2.33）岁；体重45~72kg，平均（56.8plusmn;7.9）kg；ASA分级Ⅰ级28例，Ⅱ级37例，Ⅲ级5例。纳入标准[2]：均未使用肌松、神经电生理监测；术前无吸毒、酗酒、药物滥用史、精神疾病史；术后无认知功能障碍、精神障碍者；排除病情危重或术后送入ICU者。本组研究符合伦理规范，经伦理委员会批准后启动。 　　1.2方法 　　全部患者均采用全凭静脉麻醉，术前半个小时给予0.5mg阿托品、100mg苯巴比妥钠肌注。陪同患者进入手术室，快速建立静脉通路，对患者心率（HR）、血氧（SpO2）、心电图（ECG）、血压（BP）等指标进行密切监测，面罩给氧。仪器为双通道靶控输注泵，根据Minto、Marsh模型科学设定瑞芬太尼和丙泊酚的血浆靶浓度。给予3.4~4.0mu;g/ml丙泊酚和5~6ng/ml瑞芬太尼进行诱导麻醉，意识消失后给予0.1mg/kg维库溴铵静注，肌松药物起效后进行气管插管，机控通气，PETCO2水平维持在30~40mmHg。麻醉维持期间，给予3.0~3.5mu;g/ml丙泊酚+5~6ng/mg瑞芬太尼靶控输注，术者结合临床经验，若手术时间＞2h者，手术切皮前给予0.1mg芬太尼静注，同时给予维库溴铵间断静注。手术完成15min时，停止丙泊酚输注，皮肤缝合前，瑞芬太尼停止输注，并给予1mu;g/kg芬太尼静注。患者呼吸恢复、睁眼、循环稳定后，即可将气管导管拔出。 　　1.3评价指标 　　详细记录70例患者丙泊酚输注剂量、时间，维持期丙泊酚血浆靶控浓度、平均输注速度，瑞芬太尼输注剂量、时间、平均输注速度。 参考Mashour[3]，术中知晓包括6个级别，其中0级：无知晓；1级：存在听觉感知；2级：存在触觉感知；3级；存在痛觉感知；4级；麻痹；5级：痛觉感知和麻痹并存。患者存在ge;2个分级表现，以最高分级确定，若患者术后主诉有焦虑、恐惧、沮丧、濒死感，在分级后加“D”，科学评估患者情感痛苦。 　　2结果 　　2.1丙泊酚和瑞芬太尼输注情况 　　丙泊酚在术中输注总剂量为（974.45plusmn;472.33）mg，输注时间为（138.74plusmn;111.98）min，血浆靶控浓度（3.15plusmn;0.37）mu;g/ml，输注速度（9.39plusmn;3.60）mg/（kg?h）。瑞芬太尼输注剂量（1131.30plusmn;657.21）mu;g，时间（141.12plusmn;113.03）min，输注速度为（0.16plusmn;0.04）m