两镜联合治疗49例肝外胆管结石疗效分析研究.docVIP

精品论文 参考文献 两镜联合治疗49例肝外胆管结石疗效分析研究 苏红日(湖南省衡阳市衡南县人民医院 湖南衡南 421100) 　　【摘要】目的：分析研究临床对肝外胆管结石患者实施腹腔镜、胆道镜两镜联合治疗后的临床效果。方法：择取我科室在近期内接诊的47例行开腹手术治疗的肝外胆管结石患者组成A组，另择取我院同期接诊的49例行腹腔镜、胆道镜联合治疗的肝外胆管结石患者组成B组，就两组患者的治疗效果及并发症情况进行比对，以评价两镜联合在肝外胆管结石治疗中的价值。结果：B组患者的治愈率高达93.88%，明显高于A组患者的78.72%（Plt;0.05）；在并发症方面比对，B组患者的结石残留率明显低于A组患者。结论：临床面对肝外胆管结石患者时，对其实施腹腔镜、胆道镜两镜联合治疗后的临床疗效显著、安全性较好，值得各医院推广应用。 　　【关键词】肝外胆管结石 腹腔镜 胆道镜 开腹手术 　　【中图分类号】R575.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0044-02 　　肝外胆管结石是一种临床常见的多发性疾病，其可为胆管系统原发疾病，也可为胆囊结石并发。对于该种疾病的治疗，以往多采取开腹胆囊切除术、胆总管切开取石术这种经典手术方式，该种治疗形式虽然可以获得一定的临床疗效，但是手术创伤性较大、并发症较多，因此使用受到了限制。近年来伴随着腹腔镜、胆道镜等腔、内镜技术的不断成熟，越来越多的术者选择应用腹腔镜、胆道镜联合对肝外胆管结石进行治疗[1]。该种治疗方式属于微创治疗，其优点在于对患者损伤轻、患者恢复快、并发症低等。为深入研究两镜联合在肝外胆管结石治疗中的价值，此次我院对49例患者进行了两镜联合治疗并与同期行开腹手术治疗的47例患者的临床效果进行了比对，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料：择取我院在2009年8月至2013年8月间接诊并行开腹手术治疗的47例肝外胆管结石患者组成A组，该组患者中男性患者有21例、女性患者有26例；患者年龄大小从24岁到69岁不等，平均年龄为45.8岁；本组47例患者中为胆囊结石合并胆总管结石的有38例、为单纯性胆总管结石的有9例。另择取我院同期接诊并行腹腔镜、胆道镜两镜结合治疗的49例肝外胆管结石患者组成B组，该组患者中男性患者有22例、女性患者有27例；患者年龄大小从23岁到71岁不等，平均年龄为46.1岁；本组47例患者中为胆囊结石合并胆总管结石的有38例、为单纯性胆总管结石的有11例。在上述各项资料上比对，A组患者与B组患者均无明显的区别（Pgt;0.05）。 　　1.2治疗方法：A组47例行传统的开腹手术，手术麻醉采取硬膜外麻醉，手术措施为开腹胆囊切除术联合胆总管切开取石术。B组49例行两镜联合治疗，手术麻醉为气管插管全身麻醉。于患者的脐下缘1cm左右处做穿刺建立气腹并作为腹腔镜入口，常规四孔法操作。提起胆囊，解剖胆囊三角、清理胆总管前壁组织，将胆囊管、胆囊动脉游离出来并确认三管之间的关系同时夹闭胆囊动脉。根据结石位置进行术式的选择，如对胆囊管明显增粗、结石位于胆总管上段、结石数量较少的患者，应先进行胆囊的剥离、胆囊管的切断，之后扩张胆囊管或切开胆囊管后在胆道镜探查下经开口取石；对结石多、结石位于胆总管下段及肝管结石的患者，不考虑先切除胆囊，应在胆囊管牵引下用电凝在胆总管上段前壁做切口直接取石，之后在胆道镜下应用取石网进行残余结石的清除。同时采取注水冲洗的方式对细小结石进行清洗。当取石顺利、胆总管内无粘膜出血、炎性水肿、下端通畅的患者，可直接进行一期缝合；若上述术式不适的患者，应对其实施T管的防治，并对胆总管进行间断性缝合，在确认T管无渗漏的情况下进行胆囊的切除，之后电凝止血并生理盐水冲洗腹腔，常规留置引流后关闭腹腔。术后1月左右，可在确认无结石残留的情况下拔除T管。 　　1.3临床观察及统计学处理：观察两组患者治疗后的临床疗效，并参照相关文献进行如下分级，将其中各症状、体征消失，影像学检查显示无结石残留的患者记为治愈；将各症状、体征缓解，影像学检查显示有小量结石残留的患者记为有效；将各症状、体征无改善，结石未取出的患者记为无效[2]。将上述观察内容所得数据录入统计学软件SPSS12.6进行处理，检验方式采取X2检验，以Plt;0.05表示具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者手术均顺利完成，B组患者中有2例患者中转开腹。B组患者的治愈率高达93.88%，明显高于A组患者的78.72%（Plt;0.05）；在并发症方面比对，B组患者的结石残留率明显低于A组患者（Plt;0.05），详见表1。 　　表1 表示组间疗效