个体化干预措施对维持性血液透析患者严重高钾血症的影响.docVIP

精品论文 参考文献 个体化干预措施对维持性血液透析患者严重高钾血症的影响 广东省广州市中山大学附属第一医院 510000 【摘要】目的 探讨个体化干预在维持性血液透析严重高钾血症患者中的效果观察。方法 对17 例血清钾（K +）＞6.5 mmol /L的血液透析患者进行为期6个月的个体化指导，形式包括床边个别指导、小讲课、健康处方、饮食记录、肾友会及患者家属沟通会等，比较个体化干预前后患者透析前血钾的变化。结果 1.指导3个月后复查此17例患者仍有12例（占70.58%）严重高钾血症、血清钾从(6.93plusmn;0.36) mmol /L下降为 (6.62plusmn;0.45) mmol /L，比较差异无统计学意义。2.6个月后复查此17例患者有5人（占29.41%）严重的高钾血症，血清钾为(5.48plusmn;0.89) mmol /L，比较差异具有统计学意义。结论 对于严重高钾血症的患者的治疗及护理需要长期、不间断地进行个体化干预，不断提高血液透析患者及家属对高钾血症的认知，从而减少高钾血症的发生。 【关键词】个体化干预；维持性血液透析；严重高钾血症 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-357-02 高钾血症对于血液透析患者来说是严重且常见的并发症之一，血液中血清钾（K +）＞6.5 mmol /L 就会对心脏传导系统有抑制作用，造成心律失常，甚至心脏骤停[1]。2014年12月我院透析中心在对240名维持性血液透析患者进行常规血液检查时发现K +＞6.5 mmol /L有17名，随即对这17名患者逐一进行调查，分析其发生的原因，针对其发生的原因进行个体化的护理措施，取得了良好的效果，现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014 年9 ～ 12 月在我院行血液透析发生高钾血症须紧急透析的17例维持性血液透析患者为研究对象，男8 例，女9例。年龄18 ～ 71岁，平均( 50.42plusmn; 10.18) 岁。透析时间6 个月～ 15年，平均48.37 个月。文化程度:大专2 例，高中1 例，初中10 例，小学4例。疾病类型:慢性肾炎11 例，梗阻性肾病3人,糖尿病肾病1 例，高血压肾损害1 例，IgA肾病1例。此17例患者均行规律性血液透析3 个月以上，病情稳定，意识清楚，13例患者每周透析3 次，4例每2周透析5次，排除了近1个月内无输血史或应用钾补充剂类药物。 1.2 原因分析 （1）医护人员对患者教育不够，部分患者进食较多富含钾的食物如木瓜、红薯、木耳、冬菇等。（2）血液透析不充分，23.5%（4/17）的患者透析次数不够，每2周透析5次。（3）患者依从性差，70.6%(12/17)未按医务人员要求控制饮食。（4）5.9%(1/17)患者经常自行推迟血液透析。 1.3 方法 1.3.1 个体化指导方法：（1）调研 通过询问病史，了解、记录、分析患者饮食习惯。（2）培训 召开肾友会，对患者进行健康培训，分发饮食小指南，培训的内容包括: 高钾血症的危害及临床表现，如何预防高钾血症，如何选择和烹调食物及透析治疗对高钾的影响等。同时对17名血透患者进行一对一的指导，指出饮食中含钾高的食物。（3）对自行推迟血透的患者，进行单独教育。（4）调整部分患者的透析处方（如增加透析次数）。 1.3.2 强化指导方法：3个月后效果不理想，重新分析原因，除增加透析次数及按时透析外，其余12例患者仍为饮食控制不佳，在本次调查的17名患者初中以下学历有14名，可能存在认知、接受能力的差异，另外，有9名患者饮食均由家属负责照顾，针对此问题，我们采取的方法：（1）采取个性化的健康教育方式，如在透析治疗中进行床边教育或咨询指导及电话随访等，对认知能力差的患者，采用通俗易懂的语言，配合实物讲解，并反复宣教，以便患者接受与理解，经常提问让患者回答，并出简单的试题让患者考试。（2）召开家属沟通会 让家属也要了解高钾血症的危害，高钾的食物，避免及减少高钾食物的摄入，配合医护人员进行随访，记录患者的饮食情况，如主食、肉类、蛋类、奶类、蔬菜类、水果类等以便进行饮食方面的调整。（3）把反复发生严重高钾血症的12名透析患者分配到具体的责任护士及主管医生分管，相对固定透析室及时间。 1.4 观察指标测定个体化指导前患者透析前的血钾，以及指导后3个月、6 个月透析前的血钾情况，并进行记录。 1.5 统计学处理采用SPSS 10． 0 统计软件完成，以( x