中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的研究进展 胡晓玲 步伟全 　　（江苏省南京中西医结合医院 210028） 　　【摘要】咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型哮喘，以持续或反复发作性咳嗽为特点，发作时常无明显喘息，现已成为儿童慢性咳嗽的常见病因之一。本文从中医角度对CVA的认识及治疗进展做一归纳，陈述如下。 　　【关键词】咳嗽变异性哮喘 中医药 研究进展 　　【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0387-02 　　一、概述 　　咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)主要表现为持续或反复发作性咳嗽，无明显喘息症状，又称咳嗽型哮喘、隐匿性哮喘。其发生机制复杂，西医一般认为是持续性的气道炎症和高反应性。CVA由于没有明显的喘息症状，以长期反复发作性咽痒及咳、干咳、呛咳为主要临床表现，多由冷空气、运动、呼吸道炎症、过敏等诱发，易被误诊为支气管炎或者反复呼吸道感染，抗生素治疗无效，支气管扩张剂可使咳嗽症状明显缓解。严重CVA可影响小儿的生长发育，部分会发展为典型的哮喘。近年来随着环境和气候的变化，小儿咳嗽变异性哮喘的发病率不断上升。 　　近年来运用中医药治疗咳嗽变异性哮喘取得了良好的临床效果，现简介如下： 　　二、中医学对CVA的认识及治疗进展 　　2.1病名 　　中医学上古代文献中有不少相类似的描述：《幼科发挥?喘嗽》: “或有喘疾，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也”，正与现代医学 CVA病程长、易反复发作的特点相符。宋?《普济本事方》结合哮和嗽的特点，提出了“哮嗽”的病名，这是中医古籍中与该病临床特点最为近似的表述。元代朱丹溪第一个提出“哮喘”的病名，认为哮喘的病根是痰浊，阐明病机是“专主于痰”，提出了“未发宜扶正气为主，已发用攻邪为急”的治疗原则，因此首个把哮证从笼统的“上气”、“喘促”、“喘鸣”中分离出来，使其成为一个独立的疾病名称。 　　2.2中医病因病机 　　近年来许多中医学者在前人经验基础上，结合自身临床体会，提出了很多有见地的观点：小儿CVA发病突然，咳嗽呈阵发性、易反复发作及与接触过敏原即发等特点，与中医学中“风为阳邪，其性开泄，风性主动，风善行而数变”的特点极为相似[1]。朱珊教授认为CVA病机关键是风引伏痰,肺宣发肃降功能失调。在发作期以邪实为主, 其病理要点是“风痰阻络”[2]。张骠教授提出CVA是以风、热、痰三者相兼为患为主要病因，又以风为主，CVA 患儿肺脾气虚，导致痰浊隐伏于内，此为内因，复因外感风邪，邪热郁结于肺，导致风痰痹阻、肺热气逆而发病[3]。俞景茂教授认为CVA发病原因主要是外感和内伤两点。外感风邪使肺气失宣，津液停聚生痰，风邪化燥化热，伤及肺阴，咳久致血热互结，且久病入络，瘀血乃生；正气不足也是本病发病的内因。故本病病机是风邪留恋、痰瘀内生、正气不足，因正虚邪恋，虚实夹杂，故病势迁延[4]。孙灵芝教授认为其病位在肺，与脾肾两脏关系密切。其病机当属外邪失治，肺气失宣，肺气上逆所致；若脾失运化，痰浊内生，或中气虚弱，致肺气不足而喘；肾为气之根，若肾摄纳失常，气不归原，则气逆于肺而喘[5]。傅汝梅教授认为CVA病程较长，其咯吐白色痰液、疲倦乏力、气短、缠绵难愈等表现与肺脾气虚密切相关，认为本病病机特点是本虚标实：本虚主要指肺脾气虚；以寒邪、风邪、痰湿，邪失外泄，肺气闭阻为标实[6]。卢芳国教授提出CVA是以风邪为致病要素，此病初起时部分患者会有外感表现，但CVA患者多数就诊时病程已较长,无明显外感症状,故宜按内风辨证论治，内风者，乃肝木化风过盛或肺虚不能制肝木因而逆乘肺金致咳嗽[7]。闫永彬等认为CVA的主要病因是“伏风与暗瘀”。 其咳嗽呈突发性、阵发性的特点，且伴有咽喉发痒、喷嚏时作等症状，与风邪之“风善行数变”、“风盛则挛急”及“风邪为患可致瘙痒”等特点相类，但CVA一般病程均较长，“久病入络”，当属内伏肺络之风；小儿CVA首先是风邪犯肺，肺气上逆，咳久而伤及肺脾，气虚则血行无力，暗瘀渐生，加之小儿“脾常不足”，脾失健运，气滞导致血行不畅而生暗瘀[8]。 　　2.3分型论治 　　张骠教授[9]总结各种研究报道，并结合自身临床实践提出将CVA分为风寒束肺、风热夹痰、肝火犯肺、肺脾气虚、肺阴亏虚几个证型。根据不同证型，辨证施治，提出了疏风宣肺，解痉止咳，清肺降逆，清肝泻肺，健脾益肺等治法。常用方剂包括：麻杏石甘汤、射干麻黄汤、定喘汤、小青龙汤、小柴胡汤、玉屏风散、六君子汤。王东梅等[10]将CVA分4型论治：外感风热型用银翘麻杏汤；外感风寒型方选三拗汤加