中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸水64例临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸水64例临床观察及护理 刘进兰 　　（王开传染病医院 山东 枣庄 277500） 　　【摘要】 目的：探讨中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸水的临床效果与护理方法。方法：对64例恶性胸水患者给予中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注，并加以精心护理。结果：本组患者恶性胸水完全缓解34例，部分缓解20例，无效10例，总有效率84%，无一例出现护理并发症。结论：中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸水疗效确切，精心护理是患者康复的重要保障，值得临床推广。 　　【关键词】中心静脉导管；顺铂；恶性胸水；护理 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0162-02 　　恶性胸水是一种常见的肿瘤并发症，它生长???度快，常伴有胸闷、气短、心悸、不能平卧、进行性加重的胸痛等症状，并造成大量的体液和蛋白质消耗，严重影响患者的生活质量和生存时间[1]，因而恶性胸水的有效控制对缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量和挽救延长生命具有重要意义，治疗过程中的护理问题逐渐引起人们的广泛重视。由于全身化疗的副作用大、疗效差，为提高治疗效果，我们从2009年12月到2013年7月应用中心静脉导管胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注治疗恶性胸水64例，并给予精心护理，取得满意效果。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组符合恶性胸水诊断标准的住院病例64例，男52例，女12例，年龄29～73岁，平均53岁，治疗前经完善检查，无心、肝、肾及造血功能障碍，血分析正常，预计生存期大2个月以上。 　　1.2 恶性胸水诊断标准 　　①晚期癌症患者，呼吸困难、胸闷，听诊呈现实音；②胸部摄片、B超、CT扫描证实有胸腔积液；③胸水细胞学检查发现恶性肿瘤细胞；④排除其他原因所致的胸水[2]。 　　1.3 治疗方法 　　协助医师让患者反坐于椅子上，以胸部B超定位处为穿刺点，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻，试抽出胸水后，穿刺针刺入胸腔，经穿刺针置入导丝，拔出穿刺针，经导丝引导中心静脉导管，拔出导丝，调整引流管，接一次性引流袋，有血性胸水引流出，无菌包扎，固定，首次放胸水不能超过1000mL。在尽量排尽胸水后，注入0.9%氯化钠注射液30mL加顺铂40mg，同时注入地塞米松注射液10mg，预防胸腔粘连及发热反应，夹闭引流管，48小时后再恢复引流。每周灌注一次，灌注后半小时给予0.9%氯化钠注射液100mL加昂丹司琼注射液8mg静脉滴注，以减轻不良反应。灌注后第7天进行胸部X线、B超检查，观察胸水变化情况，仍积液者重复治疗。若积液每日引流量小于或等于50mL，可协助医生拔管。 　　1.4 疗效标准 　　参展WHO标准评价疗效。①完全缓解（CR）：胸腔积液消失，至少持续4周；②部分缓解（PR）：胸腔积液显著减少，至少在50%，并维持4周以上；③无效（NC）：积液减少不足50%，或增加但不超过25%；④进展（PD）：积液显著增加或患者死亡[3]。CR+PR为有效率（RR）。 　　1.5 护理方法 　　1.5.1心理护理 由于患者及家属对中心静脉导管胸腔闭式引流及灌注知识缺乏了解，易心存疑虑，产生紧张、恐惧心理，术前我们耐心讲解置管术的重要性、必要性及安全性，详细讲解中心静脉导管胸腔闭式引流具有以下优点：操作简单，不需要切开皮肤，管腔细、创伤小；患者痛苦少，可自己活动；治疗期间患者不感觉局部疼痛，能做到有效的咳嗽和深呼吸；减压缓慢，引流速度容易控制，可避免由于排液过快引起的呼吸困难、虚脱、血压下降等症状和复张性肺水肿[4]；感染机会少，容易拔管，伤口愈合后无瘢痕。通过讲解，消除了患者及家属的紧张情绪和思想顾虑，提高了患者对治疗的依从性。 　　1.5.2操作中的护理 在协助医师操作时，我们密切观察患者的反应，若有胸闷、头晕、面色苍白、出汗、心悸等胸膜反应或出现咳嗽、咳泡沫痰等表现，立即通知医师停止操作，并皮下注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml，平卧后监测生命体征，进行其他对症处理。 　　1.5.3中心静脉导管的护理 保持管道系统封闭、无菌、固定与通畅。保持管道连接处衔接牢固，随时检查引流装置有无脱落，告知患者若中心静脉导管与输液器连接处脱离时，立即把中心静脉导管外露部分反折用手捏紧，并迅速告知医护人员。搬动病人或更换引流袋时，应双重夹闭引流管，保持胸壁引流之处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换，同时用碘伏消毒穿刺点，严格无菌操作，预防感染。协助病人半卧位和经常改变体位，依靠重力引流，定时挤压胸腔闭式引流管，防止其阻塞、扭曲