中心静脉置管致深静脉血栓形成的风险因素及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉置管致深静脉血栓形成的风险因素及护理对策 李小平 （中国医药城普济医院肿瘤科 225300） 　　【摘要】 目的 思考恶性肿瘤患者行中心静脉置管后深静脉血栓形成的风险因素及相应护理对策。方法 观察2011.01～2012.12之间行中心静脉置管的258患者，通过症状判断及彩超确诊深静脉血栓形成，同时监测其相关的风险因素。结果 其中12例患者出现深静脉血栓，其中在置管前三天内发生的为7例，其后发生的为5例。经对症处理后，血栓均基本溶解，血栓部位血运正常，均未发生重要器官栓塞。结论 通过加强护理相关工作，可以有效避免深静脉血栓的形成。 　　【关键词】中心静脉置管 深静脉血栓 护理 恶性肿瘤 风险因素 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0143-02 　　化疗在恶性肿瘤患者的治疗过程中，有着非常重要的意义，有很大一部分患者需要接受化疗。化疗往往需要多个疗程的治疗，而抗肿瘤药物一般为细胞毒类药物，对全身多系统均有明显的不良反应，而血管刺激性及药物渗漏一般是临床护理工作中需要面临的主要问题。为解决上述问题，临床上往往采用中心静脉置管的方式来进行治疗，目前已在全国范围内广泛推广。中心静脉置管的置管的操作及其在体内长期留置的方式，使其增加了深静脉血栓的风险。现将我科近两年行中心静脉置管方式的患者致深静脉血栓形成的病例情况总结如下： 　　一、临床资料 　　1.1 一般资料 我科2011.01～2012.12之间行中心静脉置管的患者，共计258例，其中男性152例，平均年龄65岁，女性106例，平均年龄59岁；疾病主要包括消化道、妇科、肺、乳腺及食管等肿瘤；置管方式：颈静脉置管12例，股静脉置管8例，PICC置管238例。 　　1.2 深静脉血栓的判断及确诊 深静脉血栓可见于上、下肢，而下肢因血液动力学及解剖等因素，往往易发生深静脉血栓。下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢血栓的主要判断症状。症状较轻者，一般仅有仅感局部胀痛，站立行走时加重，而下肢抬高可缓解。全身症状60例子宫肌瘤的临床分析一般情况下不明显，可出现低热、心动过速和身体乏力等症状。查体可发现下肢肿胀、压痛、腓肠肌牵拉阳性以及浅静脉充盈或怒张。确诊需彩超等检查。 　　1.3 治疗 如确诊深静脉血栓形成，应立即拔出中心静脉导管，嘱局部制动，同时予以低分子肝素钠4000IU脐周皮下注射，每日2次，连续3～5天；尿激酶20万U溶于生理盐水100ml，静脉滴注，每日2次，直至血块溶解。同时予以彩超监测治疗效果。 　　二、结果 　　258例中心静脉置管患者，发生深静脉血栓事件的为12例，其中在置管前三天内发生的为7例，其后发生的为5例。对症处理后，经彩超检查示提血栓基本溶解，血栓部位血运正常，均未发生重要器官栓塞。 　　三、静脉血栓形成的原因 　　3.1 疾病本身有关的因素 　　肿瘤患者，一般均处于高凝状态，肿瘤细胞因异常分泌及细胞本身均可活化凝血系统，促进血栓形成。部分肿瘤细胞膜上还可产生少量凝血酶，导致血小板粘附并沉积于血管内皮，使内皮细胞功能受损，使产生了血栓形成的生理学条件。鉴于肿瘤患者的高凝状态，其发生血栓的风险本身就较其他疾病类型高。 　　肿瘤患者易发生远处转移，当转移灶压迫血管或淋巴管时，血流流动将减慢，同时转移灶或病灶的存在也会加重局部水肿，这也会致血流动力学的改变。 　　3.2 药物的因素 　　部分患者因出现咯血、呕血等出出血症状，需要使用止血药物，止血药物可以通过收缩外周血管、改善血小板功能、抗纤溶等机制起到止血作用，止血药物的应用可以导致患者的高凝状态，其中有1例为止血药物应用后出现的血栓。 　　经体外途径进行营养支持治疗的药物一般均为高浓度药物，在完全体外营养支持及输注速度过快时，也可能导致血流动力学的改变。 　　化疗常常会引起恶心、呕吐等不良反应，强烈的消化道反应，可能会导致患者的脱水，脱水将导致血容量减少，血流减慢，也是一重要因素，其中有2例患者化疗后出现IVdeg;消化道反应，其后出现深静脉血栓。 　　3.3 化疗后行为的改变 　　部分肿瘤患者在确诊肿瘤后，往往出现消极、悲观的心理学改变，同时在化疗过程中，部分患者往往会加重上述心理学改变；化疗本身也会引起乏力症状，因此部分患者在住院期间会出现“厌动”情况，使卧床时间延长，下肢等深静脉血液流速减慢，从而加重血栓的风险。 　　深静脉置管不完全是因为化疗而应用，部分患者因肿瘤的自然进程，出现病情恶化，恶液质状态，需要建立静脉通道，以便维持机体营养的需要，这类患者往往丧失活动能力，只能长期卧床，这类患者也