中心静脉置管接化疗泵控24h持续化疗的管理.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉置管接化疗泵控24h持续化疗的管理 　许璐 劳永聪 江锦芳 陈梅忠 覃丽珍 李灿炎 劳春艳 　　(广西医科大学附属肿瘤医院化疗三科 南宁 530021) 　　【摘要】 目的 回顾外周静脉置入中心静脉导管(PICC)和锁骨下静脉两种中心静脉置管泵控大剂量甲氨蝶呤24h持续化疗管理的资料，比较两种方式的效果。方法 将200例患者，累计438例次随机分成两组：A组采用PICC置接化疗泵管、B组采用锁骨下静脉置管接化疗泵，大剂量甲氨蝶呤24h持续化疗。比较可操作，穿刺次数，留置管持续使用时间，准时率等情况。结果 A组比B组:可操作，穿刺次数，留置管持续使用时间，准时率均有显著统计学意义(P＜0.01)。结论 PICC置管可操作、留置管持续使用时间延长，减少穿刺过程的风险优于锁骨下静脉置管。 　　【关键词】 中心静脉置管 化疗泵 持续化疗 管理 　　甲氨蝶呤(MTX)是常用的抗肿瘤药物，大剂量MTX可穿透各种生理屏障，也可直接扩散渗透到肿瘤细胞内，临床上广泛用于白血病、淋巴瘤、骨肉瘤的化疗[1、2]。MTX抗肿瘤作用强度与肿瘤对MTX的敏感程度、血药浓度、以及持续在此浓度的时间有关。24h持续滴注用药方式的作用优于12h持续滴注用药方式，远期疗效更好[3、4]。PICC是由外周静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管;锁骨下静脉经皮置入导管成功率高，易固定，患者活动不受限[5]。两者均能为肿瘤化疗患者提供快速、安全的输液通道，临床上广泛应用。选择我科2013年1月至2014年3月收治的200例经病理及骨髓细胞学确诊需化疗的患者分别采用PICC和锁骨下静脉两种中心静脉导管泵控大剂量MTX 24h持续化疗管理，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 200例患者均为一次穿刺成功并化疗1-6周期，泵控大剂量甲氨蝶呤24h持续化疗438例次，其中淋巴瘤患者142例、白血病患者49例、骨肉瘤患者8例，男性147 例，女性53 例；中位年龄38岁（4-72岁）。给药方式：A组采用PICC置管70例，累计泵控219例次（PICC一次置入可多次使用），B组采用锁骨下静脉置管130例，累计泵控219例次（锁骨下静脉一次置入管最多使用2次）。用药前，完善相关辅助检查，排除化疗禁忌症。 　　1.2 方法 　　1.2.1 置管前评估 评估患者病情、性别、年龄、意愿、出院后能否维护导管等，指导患者选择PICC或锁骨下静脉置管。 　　1.2.2 置管 中心静脉置管由临床医生告知并签署知情同意书，锁骨下静脉置管由临床医生操作，采用益心达公司生产的16G规格的益心达中心静脉导管；PICC置管由置管护士操作，采用巴德公司生产的3-4F规格的PICC中心静脉导管，穿刺静脉首选右上肢贵要静脉。穿刺时严格执行无菌技术操作，术后妥善固定，交代注意事项，拍x线片，明确导管和方向是否正确，锁骨下静脉置管有无气胸等并发症。 　　1.2.3 执行化疗 由临床医生提供泵控药物用量，配置比例等参数。加药过程做好防护和无菌技术操作。输液卡注明开始用药时间，便于观察；建立化疗泵治疗观察卡，确保使用效能。 　　1、3 统计学分析 采用SPSS16.0统计软件行t检验,chi;2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组与B组相比，护士可操作及穿刺次数存在显著差异（P＜0.01）有统计学意义，见表1；留置管持续使用时间及准时率存在均显著差异（P＜0.01）有统计学意义，见表2、3。 　　 　　3讨论 　　统计结果显示：PICC和锁骨下静脉两种中心静脉置管泵控大剂量甲氨蝶呤24h持续化疗相比，在穿刺次数、持续保留时间长短方面，A组优于B组；泵控准时率方面，B组优于A组，差异显著，有统计学意义（P＜0.01）。PICC置管护士可操作，由于保留时间的得到延长，减少穿刺次数、从而减少穿刺过程中的风险，优于锁骨下静脉置管；锁骨下静脉置管患者肢体活动不受限制，泵控准时率优于PICC置管。分析：（1） PICC中心静脉置管泵控大剂量甲氨蝶呤24h持续化疗的管理的优点：PICC置管护士可操作；由于保留时间的得到延长，减少穿刺次数；从而减少穿刺过程中的风险。缺点：PICC中心静脉导管留置在上肢，对穿刺留置静脉的要求较高，特别是穿刺口在肘下的，持续泵控期间，肢体的活动和摆放位置不同程度的延长了药物的泵注时间，从而影响了泵药的准时率；PICC导管价格昂贵，尽量延长保留时间，对长期维护提高了要求。我区所处地区炎热，我院病人来源于边、远、少数民族地区多，存在PICC中心静脉导管带管出院后维护落后的状况，限制了选择PICC置管并保留的病人数。（2）锁骨下静脉置管泵控大剂量MTX24h持续化疗的管理的优点：锁骨下静脉留置中心静脉导管的穿刺点相