中气下陷、痰瘀内阻是肥胖的根本病机.docVIP

精品论文 参考文献 中气下陷、痰瘀内阻是肥胖的根本病机 魏修华（通讯作者） 孔 丽 尹百顺 郭颖华 刘传旭 　　曲阜中医药学校综合门诊部 山东曲阜 273100 　　摘要：通过对肥胖患者临床表现调查、肥胖文献的研究和治疗观察，课题组提出了自己的肥胖病机观点，认为肥胖的病机应是中气下陷、痰瘀内阻，病理性质为本虚标实。 　　关键词：肥胖；病因；中医病机 　　肥胖是指因机体能量代谢障碍，造成脂肪在体内堆积，导致体重超常，并伴有神疲乏力、气短胸闷、懒动多食、不耐饥饿、进食无饱腹感等症状的一类病证。 　　历代医家认为气虚痰湿是肥胖的基本病机，用之解释肥胖似有偏颇，指导治疗效果并不理想。陈贵海等［1］提出脾不升清是肥胖的基本病理机制，佐风药以升清阳可提高临床疗效，似乎更为贴切。受此启发，我们根据近年对肥胖相关文献的研究和治疗观察，提出中气下陷、痰瘀内阻是肥胖的根本病机，与同道共享。 　　1　病因 　　根据对肥胖患者临床表现、既往生活史调查发现，肥胖的发生发展是多种因素间相互作用的结果，是一种多因子引起的复杂疾病，不能简单地用单一因素来解释肥胖的病因。但不外乎先天和后天两个方面。 　　1.1　先天因素　人类基因中的“肥胖基因”在肥胖的家族中易于表达成显性体征。 　　1.1.1　遗传因素　父母形体肥胖者，其子女往往亦较肥胖，肥胖有一定的家族聚集性，家族成员生活习惯、饮食结构、环境等的一致性，是导致同一家族容易共同肥胖的重要原因。成员间具有共同的肥胖基础――气虚体质。 　　1.1.2　胎传因素　胎儿发育过程中，母亲摄食高蛋白、高脂肪、高糖食物，亦使胎儿营养过剩，使胎儿出生时体重超常。营养过剩使胎儿形成潜在的肥胖基础――脾气虚弱。 　　1.2　后天因素　后天因素是导致肥胖的最主要原因。 　　1.2.1　婴儿过早添加肉蛋等辅食　调查发现，肥胖患者在婴儿期均有过早添加肉蛋等辅食的情况。过早添加肉蛋等辅食，超过脾胃运化能力，损伤脾胃，脾气渐虚，中气下陷，能量代谢障碍，导致肥胖。 　　1.2.2　饮食结构不合理　儿童发育时期，家长为促其身高增长，高蛋白、高脂肪食物的摄入大增，含糖饮料、果汁摄入过多。谷类食物减少，富含膳食纤维和微量营养素的新鲜蔬菜和水果的摄入量也偏低。导致脾胃消化负担过重，运化功能减退，脾胃气虚，升清降浊能力下降，胃肠蠕动缓慢，食物停留时间过长，造成过度吸收，三羧酸循环代谢降低，营养物质不能转化成热量，导致堆积而肥胖。 　　1.2.3　进食过量　现代社会，人们在外就餐（宴会、聚餐）和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，或在遇到烦恼、愤怒等不顺心事时进食消愁。过量食物进入胃肠，损伤胃肠的舒缩功能，导致胃肠容积逐渐增加，平滑肌变薄，胃肠蠕动缓慢，引起食物、糟粕堆积，体重超常。 　　1.2.4　进食行为不良　饥饱无常，三餐食量分配失衡，晚餐摄入较多；经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食；经常吃快餐和方便食品；进食速度较快；家庭备餐量超过实际需要量较多，将多余的食物吃下等。损伤脾胃，脾胃气虚，能量代谢障碍，导致肥胖。 　　1.2.5　体力活动过少　职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。能量摄入大于能量消耗，导致肥胖。大量营养物质吸收，导致脾胃气虚，能量代谢障碍，使患者懒动，不耐饥饿，进食无饱腹感，越胖越懒动，体倦乏力，靠进食维持基本体力需要，越吃越多，肥胖难以控制。 　　2　病机 　　2.1　中医病机　脾胃气虚是脾不运化、脾不升清、脾不统血的基础，但不是肥胖的病理基础。我们认为中气下陷、痰瘀内阻是肥胖的根本病机。 　　2.1.1　肥胖的常见临床表现　对肥胖患者的观察发现，多为不同程度的腹型肥胖，并存在共同表现：体倦乏力，气短胸闷，懒动嗜睡，动则益甚；食量大，进食无饱腹感，不耐饥饿；腹常下坠外凸，下蹲常有欲便感；便意不浓，大便迟缓，便感不爽，排出困难，黏腻或稍干，量少色暗，数日一排而粪质不干；或便意频数，但无排出；小便频数或混浊；或有打鼾；女性带下量多，经期紊乱，色淡，量或多或少；舌淡紫，齿痕明显，苔腻，舌下络脉紫黯或增粗，脉细弱。 　　2.1.2　病症分析　先天或后天性病因，损伤脾胃，导致脾胃气虚，水谷精微的吸收和转输障碍，气血生化乏源，则体倦乏力，气短胸闷，懒动嗜睡，动则益甚，不耐饥饿；便意不浓，大便迟缓，便感不爽，排出困难，黏腻或稍干，量少色暗，数日一排而粪质不干；女性经期紊乱，色淡，量或多或少。气虚严重，中气下陷，胃舒缩能力下降，胃容扩张，则食量大，进食无饱腹感；中气下陷，托举之力降低，则腹常下坠外凸，下蹲常有欲便感；或便意频数，但无排出；小便频数或混浊；或有打鼾；女性月经不调，或先或后。气虚水湿不化，不能推动血液运行，湿停血瘀，则舌淡紫，齿痕明显，苔腻，