主动脉缩窄患儿术后并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉缩窄患儿术后并发症的护理 （浙江大学医学院附属儿童医院；浙江杭州310000） 【关键词】主动脉缩窄 术后 并发症护理 主动脉缩窄（coarctation of the aorta,COA)是指胸主动脉的一种先天性重度狭窄，通常发生于主动脉（峡部）相当于左锁骨下动脉或动脉导管韧带远侧，是一种可作外科治疗的高血压症[1]。COA的病理分类尚不统一，临床上通常根据狭窄发生部位分为导管前型(婴儿型)及导管后或近导管型(成人型)[2]。1.导管前型病人:缩窄在PDA之前,动脉导管呈开放状态，缩窄范围较广泛，可累及主动脉弓部，侧支血管不丰富，并常合并其它心内畸形，此型症状出现多见于新生儿和婴幼儿。 2.导管后型病人:缩窄在PDA之后,动脉导管大多已闭合，缩窄范围也较局限，侧支血管丰富，很少合并心内畸形，多见年龄较大儿童或成人。本文主要分析主动脉缩窄术后并发症的护理，现将护理报告如下。 1病例简介 患儿，男，17D，因气促6天，吐沫2天门诊拟“新生儿肺炎”新生儿收入院。 (当时患儿体重3960克，T:37.7℃,HR:120次/分,R:70分,BP:86/53mmHg,吸氧下SPO2：93%。反应欠佳，烦躁，哭声尚响，双眼黄色分泌物，皮肤巩膜稍黄染，前囟平，呼吸急促，吸气性三凹征阳性，两呼吸音粗，双肺可闻及杂音，腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下未及，四肢肌张力适中.较多的湿罗音，心律齐，心音低，心前区可闻及III/6级收缩期，生理反射引出，四肢肢端尚凉，双下肢未见花斑。) 入院后行胸片检查，提示肺炎；心影大，上纵隔增宽。心超：先天性心脏病：室间隔缺损，卵圆孔未闭，三尖瓣中度返流，二尖瓣轻度返流。入院诊断：1、重症新生儿肺炎，2、先天性心脏病：室间隔缺损，卵圆孔未闭。患儿于10.8在全麻体外循环主动脉弓降部缩窄矫治术+室缺修补术+卵圆孔修补+动脉导管切断术。术中见心肌肥厚明显，探查缝扎切断动脉导管0.3cm，主动脉弓左颈总动脉至降主动脉峡部发育差，明显狭窄，切除峡部狭窄主动脉及动脉导管组织，行降主动脉、主动脉弓端侧吻合，吻合口前壁予牛心包大小1.5cmtimes;2cm加宽补片.术前上肢 95/45mmhg 下肢 43/40mmhg ，术后血压 上肢 74/47mmhg 下肢 73/45mmhg ，SPO2监测正常。术后18:45送入我科监护，入科后予呼吸机应用(SIMV+PS模式，FiO2 60％，RATE30次/分)，心肺监护，新生儿辐射床应用，予多巴胺多巴酚丁胺，肾上腺素心功能支持，护心，邦亭止血，佐朋预防感染，沐舒坦化痰，补液等对症支持治疗。术后诊断：先天性心脏病，室间隔缺损，主动脉弓降部缩窄，动脉导管未闭，卵圆孔未闭，右室流出道肌肉肥厚，三尖瓣轻度返流。10.12撤机改面罩吸氧，两小时后改CPAP应用，10.16改面罩吸氧。10.19改温湿化面罩吸氧.10.21患儿好转,转心脏外科继续治疗。 2 术后并发症护理 2.1.出血的观察护理 CoA术后早期最危险的并发症是出血。术中升主动脉与降主动脉松解不够，吻合口张力过大、组织过脆、吻合口针眼渗血、动脉血压过高等均为术后出血的潜在危险因素。患儿术后出血量多，如果引流不畅，极易发生心包填塞，因此必须加强术后出血的观察和护理。(1)严密观察胸引管内引流液的量、颜色及性质，定时挤捏引流管，保持引流管通畅。(2)根据患儿病情正确调整血管活性药物，控制血压在适当范围，避免血压过高。(3)复查激活全血凝固时间、血浆凝血酶原时间及血小板数等，根据复查结果使用鱼精蛋白、冷沉淀、血小板及纤维蛋白原等止血药物。在应用上述药物后，要勤挤捏引流管，防止血凝块堵塞管道造成心包填塞。如经上述处理后出血仍无减少，持3h超过3ml/kg.h或任意1h超过5ml/kg.h，应考虑有活动性出血的可能，需立即报告医生及时再次开胸探查止血。 2.2.术后高血压的护理 CoA患者术后持续监测上下肢血压，动态观察上下肢血压压差变化，术后可能存在残余狭窄，下肢血压过低会影响肾灌注及下肢供血，也可能发生反应性高血压，导致吻合口渗血或破裂出血等情况发生。由于幼儿肢体较小、动脉穿刺较难，在护理方面必须作好镇静处理，防止测压管脱落和移位。因此对幼儿绝对制动，可用弹力绷带缠绕腕关节、腹股沟部位，然后用约束带将手脚及制动部位固定。要注意下肢动脉搏动的情况，防止因束缚过紧引起肢端供血不足。术后应积极控制高血压，常规予硝酸甘油0.5-10mu;g/kg.min，顽固性高血压予硝普钠0.5-10mu;g/kg.min，血压控制在(80～100)/(50～60)mmHg为宜，早期充分镇静、止痛、呼吸机支持。 2.3.肺高