主动静脉输液治疗模式在肿瘤科中的应用与观察.docVIP

精品论文 参考文献 主动静脉输液治疗模式在肿瘤科中的应用与观察 江苏省淮安市第二人民医院 江苏淮安 223002 【摘 要】目的：探讨主动静脉输液模式在肿瘤科患者中的应用效果，提高护士主动静脉治疗的意识。方法：选择2013年1月1日到2014年12月31日入住我科的恶性肿瘤患者随机分为主动静脉治疗组和传统静脉治疗组，比较两组患者发生静脉炎、反复穿刺、药物外渗发生率及患者,医生，护士三方满意度，护理人员的针刺伤发生率。结论：主动静脉治疗模式是在全面评估患者输液相关影响因素的基础上合理选择输液通道和输液器材，可以显著减少输液相关并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，有效减少医护人员的针刺伤。 【关键词】主动静脉治疗模式；静脉输液并发症；满意度 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0816-02 1832年，欧洲爆发了一次流行性痢疾，英格兰医生托马斯，试着把煮沸的盐水注入病人的血管，使药液直接进入人体经脉参与血液循环治疗疾病，这个方法效果明显，托马斯医师被认为是第一位成功奠定经脉输液治疗模式的医师，为静脉治疗开创可先河，[1]如今，静脉治疗已成为各大医院的主要给药途径，我国医院中护士75%的时间花在静脉输液上面，住院患者静脉输液率高达73％一90％ ，直到2014年5月1日，我国才有了规范统一输液治疗护理实践标准，由于实施的时间还相对较短，以致医务人员的安全注射意识较为淡薄，只是被动的遵医嘱给予患者静脉输液，单纯的认为不管是什么样的输液方式，只要执行完医嘱就行了，缺乏自己的思考。而肿瘤患者在放化疗的治疗过长中可能出现不同程度的静脉输液需求，此时给患者提供一种最佳的治疗护理方案，建立并保护良好的静脉通路已成为顺利治疗的关键，为此我科自2014年1月起对入住我科的肿瘤患者的静脉治疗实施主动的静脉治疗模式，取得可令人满意的效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2013年1月到2014年12月入住我科治疗的肿瘤患者60名，纳入标准：确诊为恶性肿瘤需静脉放疗或化疗，不包括中途更换静脉输液器材者。符合条件者60例，男38例、女22例，年龄19～75岁。食管癌26例，胃癌6例，肠癌3例，肺癌14例，卵巢癌1例，宫颈癌2例，乳腺癌8例。将2013年1月～12月入院者设为传统静脉治疗组(30例)，将2014年1～12月入院者设为主动静脉治疗组(30例)。两组性别、年龄、肿瘤类型比较，患者均未合并心、肝、肾疾病及严重感染，静脉治疗包括给予抗菌药物、补液、化疗、输血、肠外营养支持治疗等，不为单一的化疗，Kamofsky评分在60分以上,差异无统计学意义(均Pgt;0．05)。 1.2 方法：传统静脉输液组采用一般传统输液程序，即先从手、脚、头皮外周静脉、颈外静脉穿刺，如果外周静脉都无法进行穿刺才选择锁骨下、颈内静脉及股静脉穿刺或静脉导管(PICC)静脉治疗，不对静脉做任何评估，也不作合适的血管通道器材的评估，无论病因如何，诊断如何，静脉条件如何，均从使用外周通道器材即头皮针、静脉留置针开始静脉治疗[2]。主动静脉治疗组采用主动静脉治疗模式，见图1,护士在患者入院后24～48 h完成相应的护理评估，选择适宜的输液器材，同时对患者进行健康教育与风险评估。具体方法如下。 1.2.1 患者评估 了解患者疾病特点、认知程度、合作程度、自理情况、患者既往史、病情、基础疾病、家庭经济条件、生活及娱乐方式、认知水平、血管条件等都会影响使用静脉治疗的方式。 1.2.2 治疗方案的评估 向主管医生了解患者输液的目的，所需输液的疗程，输液的速度，所输药物的性质，如药物的PH值，渗透压等。 1.2.3穿刺部位的评估 查看患者的皮肤情况，穿刺部位的选择，静脉能见度，静脉的弹性，是否有静脉瓣，静脉的直径、长短，穿刺难易程度。 1.2.4穿刺工具的选择：① 头皮钢针：美国INs编写出版的《输液治疗护理实践标准》(2006版)中规定使用头皮钢针仅限于短期或单次给药治疗[2]。输注非刺激性、等渗或接近于等渗、接近于正常pH 值的液体，且患者血管条件良好，可以充分配合。② 浅静脉留置针：适合留置时间稍长(72～96 h)、间歇性、连续性每日静脉治疗，输注刺激性小、等渗或接近于等渗、接近于正常pH值的液体，且患者血管条件良好。③经外周穿刺中心静脉导管(PICC)：适合留置时间长(7 d～1 y)，输注刺激性或毒性、极限酸碱度和渗透压的液体，血管条件受限患者可在超声引导下穿刺，可由受过培训的护士操作。④ 急性期使用中心静脉导管(ACVC)：适合间歇性、连续性每日静脉治疗，输注刺激性或毒性、极限酸碱度和渗透压的液体，输人大容量、多样、不相容的治疗用药，需由医生操作。[3