主动脉球囊反搏治疗在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉球囊反搏治疗在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用及护理 武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430000 摘要：目的：探讨主动脉球囊反搏（IABP）治疗在急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者中的应用及护理要点。方法：选择56例AMI 合并CS 应用IABP 辅助循环的患者，加强IABP 应用期间的病情观察、导管护理，加强心理护理，落实并发症的观察护理。结果：56例患者血流动力学稳定，其中42例患者在植入IABP后PCI治疗，9例患者行CABG术，5例患者行保守药物治疗。IABP 应用期间发生并发症4 例，其中消化道出血1 例，穿刺部位渗血及血肿各2 例，肝素诱导性血小板减少1例。未出现脑出血、下肢缺血或栓塞、球囊破裂等严重并发症。结论：IABP 应用过程中应加强监测，认真落实各项护理措施，能确保IABP 安全有效实施，最大限度地发挥IABP 的功能，预防或减少并发症，使重危患者度过难关。 关键词：　急性心肌梗死；心源性休克；主动脉球囊反搏术；护理 主动脉球囊反搏（（Intra-aortic balloon pump，IABP））是通过动脉系统植入球囊导管于主动脉内，球囊导管与体外压力泵相连，内部填充氦气，利用IABP与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血液动力学变化，使主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量，明显改善了心功能。作为一种血液循环支持治疗的重要措施，能改善血流动力学，增加冠状动脉舒张压及缺血心肌的灌注，减少心肌梗死的范围，增加冠状动脉内血流速度，降低左心室后负荷，减轻室壁张力，升高心脏指数和平均动脉压，提高抢救成功率，给许多急性心肌梗死并心源性休克病人带来了高效的抢救成功率。［1］我院心脏监护室（CCU）2015 年1--12 月对56 例AMI 合并CS 的患者应用IABP 辅助循环，效果满意，现将护理方法报道如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料　急行心肌梗死患者出现心源性休克56例，收缩压＜90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、舒张压＜60 mmHg且联合两种升压药物治疗难以见效，肺毛细血管楔压＞16～18 mmHg且心脏指数＜2.0 L/（minmiddot;m2）。其中男42例，女14例??年龄35-82 岁，平均61.2岁。其中ST 段抬高型心肌梗死49例，非ST段抬高型心肌梗死7例。广泛前壁心梗43例，下壁心梗4例，下壁+ 右室心梗9例。 1.2　方法　在患者床边采用Seldinger 技术经皮穿刺股动脉，根据患者身高选择合适的球囊反搏导管，将IABP 导管球囊留置于左锁骨下动脉开口下方2 cm处和肾动脉开口上方的降主动脉内，由床边X 线确定Mark位置，球囊导管的另一端与主动脉球囊反搏机连接，采用心电图触发模式，同时根据患者主动脉内压力波形，随时调整反搏时相，使患者保持良好的主动脉内血流动力压。IABP 术后监测患者血压、心率，观察神志、尿量等血流动力学指标并落实各项护理措施。 2　结　果 56例患者血流动力学稳定，其中42例患者在植入IABP后PCI治疗，9例患者行CABG术，5例患者行保守药物治疗。IABP 应用期间发生并发症4 例，其中消化道出血1 例，穿刺部位渗血及血肿各2 例，肝素诱导性血小板减少1例。未出现脑出血、下肢缺血或栓塞、球囊破裂等严重并发症。 3　护　理 3.1 心理护理 心源性休克病情严重，患者及家属对疾病知识缺乏，存在焦虑、恐惧心理。护理人员应协助医生向患者及家属解释IABP治疗的相关问题，如治疗目的、反搏原理以及注意事项，语言尽量通俗，以消除他们对IABP治疗的恐怖，取得诊治上的合作，并鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。使用IABP过程中需限制探视，要求绝对卧床，肢体制动，患者易烦躁或不配合治疗，应及时为患者解答相关问题，解除疑虑，所以心理护理应贯穿整个护理的过程。 3.2　严密观察病情，重视患者主诉　严密观察患者神志、生命体征、有无胸闷胸痛情况。认真倾听患者主诉，若出现胸闷不适、心悸、血压下降等，及时报告医师。 3.3　持续心电监护，严密监测血流动力学改变，保持最佳反搏效果　IABP 多采用心电图触发模式。应选择R 波振幅清楚的导联为监护导联，并固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。当HRgt;150次／分或lt;50次／分时，球囊反搏无效，或RS波波幅lt;0．5 mV，均不能有效触发球囊周期性启动，出现上述情况立即报告医生及时纠正。密切观察反搏效果，反搏有效