乳腺内成形术在早期乳腺癌患者中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺内成形术在早期乳腺癌患者中的应用价值 湖南省湘乡市人民医院 湖南湘乡 411400 摘要：目的：评价乳腺内成形术在早期乳腺癌患者中的应用价值。方法：对2013年1月~2015年1月间我院收治的60例早期乳腺癌患者实行乳腺保乳手术，同时实施乳腺内成形术。术后对患者进行放疗、化疗和内分泌治疗等综合治疗。观察手术中出现的情况，术后参考放射治疗联合中心标准对患者的乳腺外观进行评估，并对患者进行随访。结果：所有患者在实施手术后均未发生严重不良反应，手术时间40~90分钟，平均65分钟，术后未发现有患者出现伤口感染，出血，组织坏死，皮下出现肿块、积液，乳房变形、萎缩等不良症状。术后乳房外观优秀者达86.6%，良好者达13.4%。随访时间为6~24个月，未发现有转移和复发的情况。结论：在进行早期乳腺癌保乳手术中同时实行乳腺内成型手术，能够在切除肿瘤的情况下保证乳房的外观，很有临床应用价值。 关键词：乳腺内成形术；保乳手术；乳腺癌；应用价值 乳腺癌是一种严重危害女性健康的恶性肿瘤，由于现代医学的发展，临床技术的不断提高，乳腺癌在早期就能被及时发现，因而挽救了很多人的生命。对于治疗早期乳腺癌方面，很多患者在确保疗效的同时对术后乳房的美观程度也有很大的要求。保乳手术不仅能从根本上切术乳腺肿瘤，而且能保证术后乳房形态良好，是当今早期乳腺癌的首选治疗方法。乳腺内成形术（广基带血管蒂腺体组织瓣Ⅰ期乳腺内成形术）是一种新兴的乳房整形手术[1]，目前可以应用于保乳手术中。本文研究了在早期乳腺癌保乳手术中实施乳腺内成型术的治疗方式，并分析其价值，报告结果如下。 1.临床资料和方法 1.1临床资料 2013年1月~2015年1月间在我院就诊的60例早期乳腺癌患者作为研究对象，全部为女性。年龄25~75岁，平均年龄（47.5plusmn;2.5）岁。患者之间基本资料均无差异（P＞0.05）。根据《AJCC癌症分期手册》第七版TNM分期标准检查，其中pT1（le;2cm）33例，pT2（2cmlt;Tle;3cm）27例。患者中有21例存在无痛性肿块；3例出现乳头血性溢液。病变位于外上象限18例，内上象10限例，外下象限 23 例，内下象限 9例。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）参与研究的患者均符合保乳手术适应证，乳腺肿块为单发；（2）患者乳腺不存在多原发病灶和弥漫性微小钙化[2]；（3）肿瘤直径小于等于3cm；（4）肿瘤距离乳头大于等于2cm；（5）患者自愿接受研究。排除不符合保乳手术适应证患者。 1.4 手术方法 （1）保乳手术：根据病人情况，确定肿块位置，设计切口位置和形态。肿瘤在乳腺上部的，切口应平行于乳晕边缘或者在肿瘤表面实施弧形切口；若肿瘤位于乳腺下部，则施行放射性皮肤切口，但是腺体表面的病灶都施行放射状梭形切口进行广泛切除。在手术残腔中分别取上、下、内、外缘和基底部进行冰冻切片病理检验，达到阴性为合格，如果切片检验为阳性则扩大切除范围直到阴性为止。手术中应在患者的残腔内放置银夹以便后面放疗的进行。（2）乳腺内成形术；由于患者进行乳腺肿瘤切除手术后，形成乳腺残腔，严重影响乳房的美观，因此实施乳腺内成形术。在手术开始前要根据患者残腔位置和大小估计游离乳腺腺体的大小和体积。手术从残腔周围乳腺皮下脂肪层中向周围进行游离，或者从胸大肌表面游离乳腺腺体，游离的腺体组织填充至残腔后，进行靠拢缝合，以乳腺腺体瓣能够完全覆盖手术残腔为标准。术中应注意不要破坏乳腺后血管网和乳腺脂肪层内血管网。乳腺内成形术完成后观察乳腺形态，如果有凹陷出现则继续进行乳腺皮下脂肪的的游离。（3）术后综合治疗：患者切口愈合后均根据医生要求进行化疗和放疗。 1.4 观察指标及手术效果评估标准 1.4.1 观察指标 手术后观察患者的乳房外观和形态，对比左右乳房之间距离、大小，位置高低的差异。 1.4.2手术效果评估标准 综合治疗3个月后进行复查，对患者乳房外观进行评价，评价标准参照放射治疗联合中新标准[3]。评价结果分为优、良、一般、差四个等级。优：术后患者两侧乳房大小、形态基本一致，位置对称，患者十分满意。良：术后患者两侧乳房大小基本一致，病侧乳房位置相对略高，患者着装后双乳无明显差异，患者基本满意。一般：术后患者双侧乳房差异显著，大小、位置、高低等明显不对称，着装后差别明显，患者不满意。差：术后患者病侧乳房变形严重，患者十分不满意。 2 结果 2.1 手术结果 所有患者手术时间40~90mi