乳腺导管原位癌伴微浸润生物学行为的研究.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺导管原位癌伴微浸润生物学行为的研究 孟繁霞（辽宁省营口市妇产儿童医院乳腺科 115000） 　　【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0048-02 　　近年来，伴随医学影像学及计算机应用技术水平的不断提高，临床乳腺肿瘤普查中，早期乳腺癌的检出率明显上升。乳腺导管原位癌伴浸润（breast ductal carcinoma in situ with microinvasion,DcIS-Mi），在乳腺癌中，为少见病例，据WHO统计；其发病率为1.0%～1.5%[1]。依据《NCCN乳腺癌临床实践指南》，将DCIS-Mi按DCIS的标准处理。然而，在临床工作中，DCIS-Mi患者，在腋窝淋巴结病理筛查中，常伴有淋巴结转移。据文献统计，腋窝淋巴结转移率达5%～14%。因此，强化DCIS-Mi高危转移筛选，早期发现淋巴道转移，强化个体化治疗，是目前临床合理诊治的重点课题。本临床研究，收集整理DCIS-Mi患者的临床病理、分子生物学等相关资料，并与腋窝淋巴结转移等相关性进行分析研究，借以探索和发现DCIS-Mi病灶发生腋窝淋巴结转移的高危因素。 　　1 资料和方法 　　1.1 资料 　　收集1998年1月至2012年1月，在我院手术治疗女性乳腺癌患者中，DCIS-Mi患者共152例，年龄为21～72岁， 　　诊断标准：根据AJCC乳腺癌分期（2010年，第7版）、《世界卫生组织肿瘤 分类》为标准，统计临床病理诊断为导管癌病例中，浸润灶最大直径le;1mm的病例为研究对象。 　　肿瘤的直径范围在0.5～5.5cm之间。152例患者中，128例行乳癌改良根治术，另有25例行保留乳房手术加前哨淋巴结活检术。 　　1.2 方法及标准 　　实验病例中，DCIS-MI间隔切片5张（有转移者增加切片以排除浸润灶＞1mm者）。根据《世界卫生组织肿瘤分类》针对原位癌的诊断及分级标准1：将组织学结构特点及细胞学形态差异特征，分为低级别、中级别、高级别。此外，将DCIS部分ER、PRge;10%定义为阳性，否则为阴性。将浸润灶免疫组织化学检查HER-2（－）∕（＋）定义为阴性，（＋＋＋）定为阳性，（＋＋）者用显色原位杂交法（chromogenic in situ hybridization,CISH）或荧光原位杂交法（fluorescence in situ hybridization,FISH）进行判???[2]。本研究参考2001年世界卫生组织提出的年龄划分标准[3]，将本组44岁以下者按青年、45岁以上（含45岁）按中老年分为二组对比分析。 　　1.3 统计处理 　　数据经SPSS13.0统计分析软件包进行处理，DCIS-Mi病灶的临床和分子特征与淋巴结转移相关性分析采用Spearman秩和检验，各组间淋巴结转移率采用chi;2检验，应用Logistic 回归分析DCIS-Mi病灶的组织学分级、HER-2状态、年龄和肿瘤大小、激素受体状态等因素，综合分析发生腋窝淋巴结转移风险概率。 　　分析整理中，低和中级别赋值为0，高级别为1；HER-2阴性赋值为0，阳性为1；肿瘤直径＜1.5cm赋值为1,1.5～3.9cm为2，ge;4.0cm为3；年龄＜45岁赋值为0，ge;45岁为1。淋巴结阴性为0，阳性为1，以p＜0.50为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病理分级与腋窝淋巴结转移的相关性 　　本组152例患者中， DCIS-Mi组织病理学判断为高级别者48例、中级别者76例、低级别者27例，上述分级中，发生腋窝淋巴结转移病例，分别为8、1、0例。DCIS-Mi病灶发生腋窝淋巴结转移与DCIS的组织学分级呈明显正相关（p＜0.050）。 　　2.2 DCIS-Mi发生腋窝淋巴结转移与肿块直径的相关性 　　本组肿瘤的平均直径为1.6（0.4～6.0cm）。按肿瘤直径分为3组，＜1.5cm组79例，1.5～3.9cm组68例，ge;4.0组5例，各组的转移率分别为3.8%（3／79）、17.6%（12／68）和60%（3／5）。腋窝淋巴结转移与肿瘤大小无明显相关性（r=0.146,p=0.055）。 　　2.3 HER-2和激素受体[ER和PR]状态与DCIS-Mi发生腋窝淋巴结转移的关系 　　实验病例中，DCIS-Mi病例HER-2阳性为：56例，阴性为96例。腋窝淋巴结转移病例中，为7例（5.56%）和2例（4.17%）。腋窝淋巴结转移与HER-2状态无明显相关性（r=0.028，p=0.611）。 　　2.4 年龄与腋窝淋巴结转移的相关性