产后出血的预防及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的预防及护理体会 孙志贤 　　(辽宁省大连市妇幼保健院 116033) 　　【摘要】目的 分析产后出血的各类原因及探讨对应的预防措施。方法 针对自2010年2月-2012年2月在本院产科分娩的2020名产后出血患者使用回顾性资料分析的方法进行整理及分析。结论 为了有效避免产后大出血情形的发生，应在产后及早的采取预防及干预措施。 　　【关键词】产后出血 预防 护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0186-02 　　产后出血是分娩期的严重并发症之一，其发生率占分娩总数的2%～3%，在我国居产妇死亡首位，产后出血的预后不尽相同与失血量、失血速度及产妇体质有关。病因主要有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。短时间内大量失血可迅速导致患者失血性休克，重者危及生命。 　　1 预防和监测 　　1.1 产前监测 　　产前检查时应注意识别高危因素，对高危的孕妇应定期检查，对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。 　　1.2 产时监测 　　分娩过程由三个产程组成。即从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程;从宫口开全到胎儿娩出为第二个产程;从胎儿娩出到胎盘娩出为第三个产程。 　　1.2.1 第一产程 　　要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期检查，了解宫口和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测。 　　1.2.2 第二产程 　　要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况，搜集出血方法采用容积法。 　　1.2.3第三产程 　　注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。 　　1.3产后监测 　　准确搜集和测量产后出血量至少2h，如2h阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。 　　1.4 宣传教育 　　对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育，宣讲孕妇保健知识、教会产妇自我检测技能(自我检测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。提高孕产妇自我保健意识和技能。 　　2 抢救护理 　　2.1一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立即到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。 　　2.2迅速有效地补充血容量，建立两到三条静脉通道，必要时使用留置针头，做好输液输血的准备工作，密切检测生命体征，神智变化，观察皮肤、黏膜、口唇、指甲的颜色、四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆，密切观察子宫复旧情况，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。 　　2.3保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4～6L/min或用面罩高流量吸氧。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。 　　2.4专人经手按摩子宫底，刺激子宫收缩并观察出血量，或遵医嘱应用止血药和缩宫剂。 　　2.5迅速协助医生查找出血原因，及时有效地止血，争分夺秒进行抢救工作，做好各种检查和相关的化验工作。 　　2.6做好心理护理，绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人应细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。此时应让病人平卧位，必要时头低足高位，这样有利于下肢静脉血回流，同时注意保暖，预防并发症。 　　3 护理体会 　　3.1产后出血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒，因此应建立完善的抢救组织，当本院或基层医院发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，并能很好地协助各方面的关系(技术力量、人力、车辆、血源、设备等)，为抢救工作的顺利进行提供保证。 　　3.2做好产前产时的监测，及时发现导致产后大出血的高危因素，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后大出血的发生有着重要意义和作用。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素：如产后大出血史，人工剥离胎盘史。妊娠期由双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产术、胎盘滞留等。 　　3.3产后大出血抢救，其重要的一环在于及时发现与处理，因此产后2h内仍需