产科急症子宫切除术48例临床分析 张红.docVIP

精品论文 参考文献 产科急症子宫切除术48例临床分析 张红 张红 　　（铜仁市妇幼保健院 贵州 铜仁 554300） 　　摘要：目的：探讨分析产科急症子宫切除术的主要指征、手术要点以及如何降低发生率。方法：对2004年2月年至2013年12月我院妇产科收治的48例产科急症子宫切除患者的临床资料作为研究对象。利用回顾性方法分析急症子宫切除术的主要指征及相关因素。结果：48例子宫切除患者中，行剖宫产40例（83.3%），阴道分娩8例（16.7%）；经产妇38例（79.2%），初产妇（20.8%），结论：胎盘因素（58.33%）及宫缩乏力（18.75%）是产后出血的主要指征，子宫切除术是治疗产后大出血，挽救孕产妇生命的有效措施。 　　关键词： 子宫切除术； 产后大出血； 有效 　　孕妇在分娩过程中大出血，是临床上极为危险的一种重症，严重威胁到产妇的生命，若抢救不及时，可短时间内因失血过多导致产妇死亡，是造成孕产妇死亡的重要原因。目前治疗产科大出血的主要措施就是进行子宫切除，虽能挽救孕产妇的生命，但患者从此会丧失生育功能，无法生育，并且有可能会加大患卵巢早衰等疾病的风险[1]。现对我院自2004年至2013年来的48例行急症子宫切除术的患者进行回顾性分析，现总结报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 我院妇产科自2004年2月年至2013年12共分娩31267例。其中剖宫产12898例，阴道分娩18369例。生产过程中大出血患者817例，其中行子宫切除术患者48例，占分娩总人数的0.15%，剖宫产后子宫切除40例（83.3%），阴道分娩后子宫切除8例（16.7%）。48例患者平均年龄（32.6plusmn;7.9）岁；平均孕龄（35.7plusmn;7.4）周；经产妇38例，初产妇10例； 　　1.2方法 　　48例患者中有19例行子宫全切除，29例行子宫次全切除。孕妇在生产过程中，若出血量大于500ml视为异常出血，可能是大出血的前兆，应立即采取紧急治疗，包括强效宫缩药物治疗、子宫按摩、宫腔填塞、子宫动脉结扎等，若临床止血依然无效，应立即采取子宫切除术，患者手术方式按常规步骤进行[2]。 　　1.3 手术出血量计算 　　临床上对于出血量的计算一般采用容积法和休克指数来综合计算。其中容积法: ???专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。休克指数法: 休克指数=心率/收缩压， 0. 5 为正常；1为轻度休克； 1. 0~1. 5 之间为中度休克，出血量约为 20% 30% ； 1. 5~2 之间为严重休克 ，出血量为 30% ～50% [3]。 　　1.4统计学方法 　　利用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计处理，计数资料用t检验，Plt;0.05，表明差异明显，具有显著的统计学意义。 　　2.结果 　　2.1手术出血情况 　　参照溶剂法和休克指数计算患者在手术过程长中的出血量。其中38例患者手术时出现出血性休克，出血量gt;2000ml患者30例，平均出血量 1873ml。 　　2.2子宫切除术指征 　　所有患者均因子宫大出血且无法有效制止而被迫进行子宫切除。最主要的因素为胎盘因素，共有28例（58.33%），包括其盘中央前置胎盘合并胎盘植入12例，胎盘植入8例、胎盘粘连6例、胎盘早剥2例；宫缩乏力9例（18.75%），子宫破裂6例（12.5%）、羊水栓塞3例（6.25%）、DICT 2例（4.17%）。 　　2.3子宫切除术相关因素分析 　　在进行子宫切除术的48例患者中，剖宫产的患者40例（83.3%），阴道分娩患者8例（16.7%）；经产妇38例（79.2%），初产妇（20.8%），对分娩方式与分娩次数进行统计学分析，发现具有显著的统计学差异（Plt;0.05），具体详见表1。 　　表1 对比分娩方式与分娩次数对子宫切除的影响 　　分娩方式* 例数 比例 分娩次数* 例数 百分比 　　剖宫产 40 83.3% 经产妇 38 79.2% 　　阴道分娩 8 16.7% 初产妇 10 20.8% 　　注：*表示Plt;0.05 　　2.4 母婴预后 　　48例患者成功完成急症子宫切除手术，术后进行积极治疗后，均成功治愈出院。新生儿50例全部存活（2对双胞胎），早产儿4例，轻度窒息6例，中度窒息3例。 　　3.讨论 　　产科急症是指产科范围内突然发病，严重威胁孕产妇及胎婴儿生命的急性病症。其处理不同于一般疾病的诊疗原则，体现在产科临床实践之中，应以保障母婴安全和健康为宗旨。产科急症包括前置胎盘大出血、胎盘早期剥离、胎儿宫内窘迫、产前产时产后子痫、羊水栓赛、产科DIC、宫缩剧烈致子宫破裂等