二期手术处理上尿路菌栓的应用.docVIP

精品论文 参考文献 二期手术处理上尿路菌栓的应用 张华锋 　　山东省青州市人民医院泌尿外科 青州 262500 　　摘要：目的 总结上尿路菌栓的诊治体会。方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月收治10例上尿路菌栓患者的临床资料，男3例，女7例。年龄30～68岁，平均43岁。右侧6例，左侧4例。通过二期手术处理并总结临床表现及诊治要点。结果 一期经皮肾穿刺微造瘘（8例），逆行D-J管置入减压引流（2例）；二期经皮肾输尿管镜取栓（8例），经尿道输尿管镜取栓（2例）；二期手术时间25～55min，平均40min；术中出血10～150ml，平均65ml。清除率100%，术后无感染性休克发生。随访3～ 36月，平均15个月，未见菌栓复发表现。结论 二期处理上尿路菌栓效果好，更安全。 　　关键词：菌栓；分期；治疗 　　[Abstract]Objective To summarize the experience of diagnosis and treatment of bacteria bolt in upper urinary tract.Methods Retrospective analysis of 10 cases with bacteria bolt in upper urinary tract from January 2010 to December 2013，including 3 men and 7 women.Aged 43 years（range 30～68）.6 cases were in right，4 case were in left.Which was reviewded retrospectively and to summarize the clinical manifestation and treatment.Results At the first stage，Percutaneous nephrostomy was provided in 8 cases，D-J was provided in the othe 2 cases；The bacteria bolt in upper urinary tract was taked by Percutaneous nephrostomy（8 cases）and by ureteroscopy（2 cases）in the second stage；The second stage operation took 40 min on average（range from 25 to 55 min），Estimated blood loss 65ml on average（range from 10 to 150 ml）.Blot-free rate was 100%，There was no infections shock occurred.No bacteria bolt was occurred during the average 15 months（range from 3 to 36monts）of follow-up.Conclusion bacteria bolt in upper urinary tract was treated by two-stage operation，which is safe and effective. 　　[Key words]Bacteria；Two-stage；Treatment 　　上尿路菌栓是临床少见且易引起SIRS，尿源性脓毒血症及感染性休克的泌尿系急症疾病。往往以感染及梗阻为临床表现症状，处理较为棘手。2010年1月至2013年12月我科收治上尿路菌栓患者10例，现将诊治体会报告如下。 　　对象及方法 　　本组10例。男3例，女7例。年龄30～68岁，平均43岁，其中合并糖尿病8例。右侧6例，左侧4例。位于输尿管上段8例，中段1例，下段1例。 病程3 d -14d。患者均有不同程度的发热，体温37.8℃～40.5℃。明显尿急或尿频8例。查体：患侧肾区叩痛明显。血常规：白细胞计数增高，14.5x109～33.9x109/L，平均19.1 x109/L；中性粒细胞百分数平均89%。尿常规：白细胞平均982.06uL，脓细胞平均24.12uL，细菌平均896.11uL。CT检查表现为密度不均的高密度影，CT值128～340HU。依据尿培养+药敏结果显示大肠埃希菌3例，变形杆菌2例，克雷伯杆菌2例，铜绿假单胞菌1例，2例未见细菌生长，考虑与应用抗菌药物有关；头孢哌酮舒巴坦及哌拉西林他唑巴坦敏感，阿米卡星相对敏感。 　　在充分完善各项术前准备下，分期手术，一期8例在局麻或静脉全麻经皮