姑息治疗在恶性肿瘤治疗中的发展现况.doc

姑息治疗在恶性肿瘤治疗中的发展现况 杨军 基础医学院 临床十一大班 【摘要】 恶性肿瘤仍是当今难以攻克的难题，本文通过搜集近几年来与恶性肿瘤姑息治疗相关的文章，进行融合、归纳、总结、比较，试图寻求目前针对于恶性肿瘤的最佳最佳姑息治疗方法。 【关键词】 恶性肿瘤 姑息治疗 疗效 【Abstract】 Cancer is still a difficult problem to overcome today. This paper collected in recent years articles associated with cancer palliative treatment, then, by fusing, generalizing, summarizing, comparing. And trying to find the best and available method as the optimal palliative care to cancer. 【Key words】 Malignant Palliative treatment curative effect 随着医学伦理学的发展，现代医学的目的不仅仅治愈疾病，最重要的是提高生命的质量，这是医学的最终目标。这在于某些不能治愈的疾病如恶性肿瘤、艾滋病等方面体现得更为明显。而姑息治疗正是针对于患了这一类疾病的病人通过多种综合性治疗、进行积极全面的照顾，使他们在精神、心理、身体及社会行为上保持良好状态。[1]尽可能地提高患者的生命质量。本文收集了近年来各种姑息治疗在恶性肿瘤治疗方面所取得的进展和疗效。现总结如下。 1 姑息性手术治疗（palliative surgery therapy) 主要方法是通过外科手术改变解剖和生理结构的方法来解除机械性梗阻、出血和疼痛。其目的同样也是提高患者的生活质量。当然，不可能完全治愈。虽然手术治疗后，患者的生存期不是很长，甚至不到一个月，但只要能够缓解患者痛苦，提高生活质量，有适应症的患者都应当积极进行。这些手术主要有神经传导径路的切除、神经丛切断治疗疼痛、消化道肿瘤的姑息切除、胃肠道转流术、胃肠道、泌尿系的造瘘术、引流术、清创术、止血以及解除梗阻性黄疸等。手术治疗在恶性肿瘤治疗中是起效相当快，对患者痛苦症状极具针对性的治疗方法，其所需成本不高，且应用范围广。 2 姑息性化学治疗（palliative chemotherapy) 姑息性化疗的主要临床应用方式是全身化疗和局部化疗，其目的是通过应用抗肿瘤药物治疗控制肿瘤相关的症状，提高生存质量和带瘤生存。许多成人肿瘤对化学治疗敏感，姑息性化疗可明显改善症状；有些肿瘤缺乏对化学治疗的反应，患者也可以从中获益。但临床上有些肿瘤患者，特别是晚期病人，目前的化疗不一定能延长生存期，此时认真地权衡化疗可能带来的好处与其毒副反应可能带来的痛苦，以改善生活质量为首要目的来决定治疗策略。化疗对于临床上常见的恶性肿瘤如小细胞癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌、食管癌等的疗效并不满意。就目前来说，化疗的效果并不明显，而且化疗的副作用大，可引起免疫功能下降、消化障碍等。 3 姑息性介入治疗（interventional palliative procedures） 介入治疗多借助于放射技术，具有影像诊断与微创治疗为一体的鲜明特点，是与内科、外科并列的三大临床医学技术之一。其具有微创、高效、安全、并发症少、恢复期短，可重复性强以及不破坏原解剖结构及生理功能等优点。姑息性介入治疗主要包括肿瘤的介入治疗和疼痛的介入治疗。前者包括各种介入性肿瘤治疗，如肝脏、肾脏以及其他脏器的介入治疗；后者包括椎管内镇痛（植入临时和永久性导管，神经电刺激，镇痛泵，PCA），各种神经阻滞和神经毁损（神经节、神经干、神经丛）。两者在肿瘤患者的姑息性治疗方面均取得了明显的进展，这也是姑息性治疗中发展前景广泛的专业之一。但介入治疗也有时成本会偏高，对于一些经济不宽松的患者如农民等的医治造成了一定的障碍。 4 姑息性放射治疗（palliative radiation therapy） 在这些肿瘤病人中，约有半数的患者在整个过程中需要进行姑息性放射治疗，其目的主要是减轻疼痛和其他症状。其方法是通过减少肿瘤压迫邻近器官和组织结构导致的出血和疼痛以及某些神经症状，常见适应症有肺癌、骨转移、脑转移 、晚期恶性肿瘤、淋巴转移和脊髓转移，上腔静脉综合征以及胃、食管、头、颈、膀胱、宫颈癌等导致的出血。其原理是通过放射损坏细胞的DNA，而恶性肿瘤细胞有修复DNA能力差的特点，从而比正常健康的细胞更容易死亡。放疗方法主要包括外照射，短距离照射和静脉注射放射性药物。外照射可缓解绝大部分溶