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关于医院等级评审的认识 一、我国医院评审发展历程 1.1医院评审第一周期（1989—1998） 1.2医院评审工作10年休整期 （1998—2009） 1.3新一轮的医院等级评审（2009——） 二、《三级综合医院评审标准实施细则》解读 2.1评审的基本概念 2.2《实施细则》框架 2.3 各章节概述及核心标准  一、我国医院评审发展历程 1.1医院评审第一周期（1989—1998） 1.1.1第一周期医院评审 始：1989年11月29日卫生部发布了卫医字（89）第25号《关于实施医院分级管理的通知》、《综合医院分级管理标准〈试行草案〉》 终：1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》要求“ 实事求是地认真总结经验，肯定成绩，找准问题，切实纠正” ，医院评审工作暂时停止。 1.1.2第一周期医院评审的成绩与问题 成绩： A：共评审出1.7万余所医院（含乡镇卫生院），其中三级医院500余所，三级甲等医院占67%；二级医院3,000余所，二级甲等医院占57%； 一级医院（含乡镇卫生院）13,000余所，一级甲等医院占55% B：形成了我国医疗服务体系框架和布局 C：卫生资源利用 D：医疗机构结构调整和功能任务 F：医院建设与发展； E：社会、群众和病人对医院的认知度 问题 A：把医院规模、医疗设备扩张作为追求的硬标准， B： 致使医院盲目加强基础设施建设 C：对评审标准、评审方法执行上缺乏规范化培训， D：其主观性和随意性使评审结果缺乏公平性 E：将评审作为一场晋级运动，对评审所发现的问题缺乏追踪及持续有效监管 F：未能实现既定医院监管计划（周期性复审等） 1.2医院评审工作10年休整期 （1998—2009） 1.2.1引入持续改进理念 全面质量管理、CQI、PDCA 1.2.2探索科学的标准和指标体系 借鉴JCl 、 日本、台湾地区评审标准 北京地区医院连续9年试点 各省市卫生厅局的评价实践 卫生部连续5年医院管理年活动 国际患者安全目标启动 美国单病种过程质量管理指标体系 1.2.3探索检查方法 A：客观、准确反映医院常态管理 如：病历首页信息获取部分质量信息 行政、保险、司法、信访等途径获取不良事件信息 B：侧重内涵管理、过程管理 单病种质量、手术核查制度落实、患者安全目标等 C：关注医院管理计划性、整体性、连贯性、有效性 根据医院发展规划看各项配套措施落实 1.3新一轮的医院等级评审（2009——） 2009年1月卫生部正式启动评审标准起草工作 A调研、网上公开征求意见 B召开10余次标准专题修订会 C卫生行政部门修订意见 2009年11月9日卫生部医管司发布了【关于征求《综合医院评价标准（修订稿）》和《 综合医院评价标准实施细则（征求意见稿）》意见的函】 2011年3月北京地区18家三级医院试点使用 2011年4月22日卫生部医管司正式发布了【关于印发《三级综合医院评审标准（2011年版）》的通知（卫医管发〔2011〕33号）】二、《三级综合医院评审标准实施细则》解读 2.1评审的基本概念 2.1.1关于评审的机构或组织 自我评价 卫生行政部门组织的评审委员会 卫生行政部门授权的第三方机构或组织 2.1.2关于评审的原则、方针和重点 1、医院评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正 2、医院评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵方针 3、医院评审重点：医疗品质和医疗服务成效。 将医改任务完成情况作为重要指标，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，体现“以病人为中心”。 评审工作将强调由各专业技术评价，向 “以病人为中心” 的医院系统性评价目标转换；由强调医院人财物等硬件条件达标，转向对医院人财物配置合理性、使用效率等过程面项目的评价。 2.1.3关于评审标准。 各级各类医院评审标准由卫生部统一制定。省级以上卫生行政部门可根据各评审周期当时的医疗卫生工作重点、医院管理中的实际情况和卫生政策导向，结合本地特点，遵循‘标准只升不降，内容只增不减’的原则，调整标准并报卫生部备案后施行。 2.1.4关于评审的实施。 周期性评审 不定期重点评价 2.1.5评价方法 A:书面评价 1、评审申请材料； 2、不定期重点评价结果及整改情况报告； 3、接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果； 4、接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况； 5、省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。 B:信息统计评价 1、各年度出院患者病案首页等诊疗信息； 2、医院运行、患者安全、医疗质量及