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禅城区区属行业协会评估 申报表 （ 本） 社会组织名称 登记证号 法定代表人 申日期 料应用Ａ4纸装订后，与评估申表一同报送。名称 登记证号 登记时间 办公地址 联系人 联系电话 网站地址 电子邮箱 邮政编码 法定代表人 办公电话 移动电话 业务主管 （指导）单位 联系电话 近年是否有不参加年检或年检不合格记录 是　否 原 因 近年是否被登记管理机关处罚过 是 　否 原 因 社会组织章： 法定代表人签名： 年 月 日 评估委员会对申报资格的审核意见 签字： 年 月 日 评估内容 社会组织自评分 评估小组评分 评估委员会评分 依法办会 规范运作 能力建设 发挥作用 社会评价 合 计 等 级 社会组织 自评意见 法定代表人签字： 社会组织公章：