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断指再植术后预防血管危象的护理186包头医学院第2l卷 60%)和呼吸机湿化装置.呼吸机湿化应按需调节温 度和湿度,32cI=时相对湿度为95%,37cI=时可达 100%,根据病情给予药物雾化吸人.预防呼吸道感 染. 2.2.3使用机械通气注意事项必须熟练掌握呼吸 机性能及操作方法,严密监测呼吸和循环指标,包括 HR,BP,VT,VE,Paw,I,ERF,O2等.以掌握通气效果 及决定血气分析次数,随时调整各项呼吸参数.随时 检查呼吸机湿化器(俗称人工鼻),及时补充蒸馏水, 使湿化瓶内的水保持在最低水位以上.按时更换,消 毒气管套管,呼吸机接头管道等物品,预防发生口腔及 呼吸道感染.密切监测报警信号,以及时发现接头脱 落及漏气.随时检查导管和套管有无阻塞,并及时清 理呼吸道加以预防.插管后要注意两侧呼吸音是否均 匀,以确定导管位置,固定要牢固,防止移位.避免发 生导管进人支气管.对长时期机械通气患者,最好用 带有双套囊的导管交替使用.尽量采用低压高容量套 囊,避免充气过多.以预防由气囊过度充盈,长时间压 迫气管壁导致的气管黏膜糜烂,出血,坏死.对有原发 性肺部疾患(肺气肿,哮喘,肺脓肿等)的病人,更应该 正确调整呼吸机各项参数,吸/呼比率可调为1～4,利 于CO等排出.经常听呼吸音,避免发生或急早发现 张力性气胸. 断指再植术后预防血管危象的护理 赵秀芝郝冬梅 (包头医学院第一附属医院,内蒙古包头014010) 中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1006—740X(2005)02—0186—02 随着显微外科技术突飞猛进的发展,断指再植的 成活率得到了很大提高.然而血管危象却是断指再植 失败的主要原因,为此,我们加强了预防,制定了完整 的护理计划,现总结如下. 1临床资料 1.1一般资料本组共5O例,男性38例,女性12 例,年龄16～51岁,其中切割伤26例,平均住院15 天;撕脱伤19例,平均住院28天;挤压伤5例,平均住 院20天. 1.2方法与结果多采用全麻,显微镜下吻合血管. 再植指成活48例,失败2例,成活率98%,平均住院 21天. 2临床护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理术前患者常担心断指再植不能成 活,均不同程度地表现出焦虑,恐惧及知识缺乏.为 此,我们向病人介绍手术成功病例及必要性,使其对手 术有正确的认识,增强信心,缓解心理压力,解除顾虑, 消除恐惧感.因为这些不良情绪可导致交感神经兴 收稿日期:2004—11—22 作者简介:赵秀芝(1957一),女,专科,主管护理师. 奋,产生神经性血管痉挛,加重皮瓣坏死的程度J,影 响整个治疗,而导致血管危象的发生. 2.1.2术前血管准备禁止在患手上行静脉穿刺,保 护供受区血管,术前每日用温水浸泡,促使血管充盈. 2.2术后预防血管危象的观察及护理血管危象判 定标准:(1)再植指温度低于正常指2cI=以上.(2)再 植指毛细血管充盈时间大于3秒.(3)再植指颜色由 红润变紫色或苍白,弹性差J.从以下三方面观察及 护理. 2.2.1指体颜色一般有三种表现:(1)由红润变为 苍白,说明指体处于缺血状态,可能为动脉痉挛或栓 塞.(2)由红润变为暗红色,指腹张力高,则说明为危 象.(3)由红润变为暗红色继之发展为紫红色,这可 能是静脉栓塞发展成动脉栓塞,为复合危象,一般术后 每小时观察1次.患肢的安放位置很重要,患肢过度 抬高,会影响移植组织的血液供应;患肢放置过低,则 影响静脉回流,增加移植肿胀,因此,一般应放于略高 于心脏的位置.术后7天绝对卧床休息,保证充足睡 眠.情绪稳定. 2.2.2指体温度用手触摸患指指温的高低,不可 低于正常指2cI=,一般情况下皮温维持在27～31℃, 31cI=以上属于正常,如果降至27cI=以下常提示动脉血 第2期赵秀芝,等.断指再植术后预防血管危象的护理187 液循环障碍.用40～60W烤灯照射,距离患指3O～ 40em以提高患指指温,又便于观察再植指或皮瓣的血 运.连续照射6～8天,室温要求22～25℃. 2.2.3再植指毛细血管充盈时间毛细血管充盈试 验,用注射器针头轻刺一下指甲或指腹,一旦移开后, 受压区在1～3秒内由苍白变为红润,则为正常.当指 体发生静脉危象时,毛细血管回充盈现象由迅速逐渐 变为消失,指体由暗红色变为暗紫,若指体呈现紫色或 发白,皮温低,张力低,毛细血管充盈时间极为缓慢,此 属动脉血供应障碍.要注意观察伤口有无渗血及绷带 松紧是否合适,不能有束带现象,以免影响再植指的血 运而导致血管危象发生.局部渗血过多时要及时报告 医师并更换敷料,换药时严格无菌操作.做好及时发 现及时处理是预防血管危象使手术成功的关键. 2.3术后执行”三抗”治疗即抗感染,抗痉挛,抗栓 塞].用药时应注意出血倾向,及时补液