3、描述流行病学在现场调查中的应用.ppt

中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目(CFETP)张丽杰2013-7 济南 暴发调查的步骤 病例一览表：纸版 病例一览表：电子版 描述疾病的作用 已知病原体：核实诊断 未知病原体：帮助提出可疑致病因子 形成有关危险因素的假设 食物中毒暴发病例临床症状 腹泻：82% 腹痛：52% 发热：41% 呕吐：20% 恶心：17% 某学校3名学生，出现无力、眼睑下垂、复视， 饮水呛咳，吞咽困难，逐渐下行性的肌无力 轮状病毒腹泻的临床特征 呕吐 发烧 水样便 描述疾病的作用 已知病原体：核实诊断 未知病原体：帮助提出可疑致病因子 形成有关危险因素的假设 三间分布 时间 空间 人间 时间分布：如何表达？ 流行曲线：直方图 某不明原因疾病时间分布： 最早1例发病为2011年3月10日，最迟1例发病为2012年1月 10日。2011年3月1例，2011年8月1例，2011年10月发病 6例，2011年11月发病9例，2011年12月发病6例，2012年1月 发病2例。 描述暴发时间分布特征、目前位置、推断可能暴露时间、评价控制措施效果、评价卫生部门反应的速度、了解疫情趋势等 绘制流行病学曲线的要点 横轴是时间，纵轴是病例数，使用直方图 横轴时间间隔相等，时间间隔1/2平均潜伏期，一般为1/3至1/8平均潜伏期，病例数多时间隔可以短些 如果病原体未知，??? 同一起麻疹暴发：X轴时间间隔不同表达的模式明显不同 某公司职工胃肠炎暴发流行曲线（间隔2小时） 绘制流行病学曲线的要点 X轴起点应包括病例定义中的起点： “X村2010年6月10日-6月20日，出现腹泻（≥3次/24小时）或呕吐的居民” 横轴结束日期：末例病例发病日期后1-2个平均潜伏期，表示不再有新病例发生 某校副伤寒暴发流行曲线 绘制流行病学曲线的要点: 标记出重要的活动和信息 几种典型的流行曲线 同源 点源 持续源 增殖型 propagated 人-人 人-媒介-人 环境 点源暴露：疫情不超过1.5倍（最大-最小潜伏期） 某班级麻疹暴发流行曲线 贵州某幼儿园一起嗜水气单胞菌食物中毒 甲肝暴发的流行曲线是点源模式吗？ 已知病原的点源暴露可推算可能暴露期： 2009年深圳市某村诺如病毒腹泻暴发流行曲线 同源持续 贵州省某大学食源性嗜水气单胞菌急性胃肠炎暴发 持续同源实例 学校流感暴发流行曲线：人-人 增殖模式：人传人 某市病毒性脑膜炎流行 人-媒介-人（病例的代间隔） 人-蚊-人 环境因素传播模式 全市6个县区中，有4个县区发生流行 描述时间分布特征——绘制流行曲线 软件上画，如：Excel，Epi info 在坐标纸上画 练习画流行曲线： 一起飞机上甲型H1N1流感暴发，共8例病例，发病时间如下： 病例1：5月27日 病例2：5月30日 病例3：5月30日 病例4：5月30日 病例5：5月31日 病例6：6月1日 病例7：6月1日 病例8：6月1日 地点分布：地图 地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式 常用：点图和面积图 绘制要求 需要刻度（比例尺） 标记方向（指北） 1854年8－9月伦敦金广场霍乱病例分布 甲肝病例发病与供水分布图 点图 优点？ 缺点？ 点图 标明病例的准确位置 与其他病例的关系 与可能暴露的关系 受影响的家庭、学校、工厂、村等 标记无人居住区 可显示丰富的背景信息：河流、公路、高山 没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因 各巷均有病例，提示暴露广泛存在，14户有2名病例，3户有3名病例，1户有4名病例 76%的伤寒病例集中在艾里西湖镇 26名病例分布在州城镇、宾居镇、金牛镇、乔甸镇的11个自然村 州城镇州城街12例，力六村2例，后所村2例，新庄村1例，大罗城村3例，马关营村1例，周官村1例 宾居镇石马坪村1例 金牛镇新坪村1例，XX村1例 乔甸镇椿坪村1 片图（面积图）Patch or Area Maps (choropleth) 片图（面积图）Patch or Area Maps (choropleth) 优点？ 缺点？ 片图（面积图）Patch or Area Maps (choropleth) 计算率 分子来自同一地区 分母来自分子所在的地区 不能标注病例准确的位置 不能表达详细的地理信息 通过一个色系颜色深浅度表达发病率差异 美国成人肥胖症时空分布 2007年第一季度某省风疹发病地区分布 人群分布：图或表 人口学特征 年龄 性别 种族/民族 社会经济状况 教育程度 经济收入 职业 其他特征：流动人口 哪个年龄组具有较高的发病危险？ 小年龄组具有较高的发病危险 X轴间隔应表示等距的年龄段用Excel中的“散点图