儿科学考试重点归纳.doc

第一章　绪　　论 儿童时期是机体处于不断生长发育的阶段，因此表现出的基本特点有： ①个体差异、性别差异和年龄差异都非常大，不宜用单一标准衡量 ②对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改善或完全修复。 ③自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离，如不能及时干预和康复治疗，往往影响一生 医学方面特点： 1、解剖：身体各部位逐渐长大，头、躯干和四肢的比例发生改变，内脏的位置也随年龄增长而不同，如肝脏右下缘位置在3岁前可在右肋缘下2cm内，3岁后逐渐抬高，6～7岁后在正常情况下不应触及。 2．机能：各系统器官的机能也随年龄增长逐渐发育成熟，因此不同年龄儿童的生理、生化正常值各自不同。此外，某年龄阶段的机能不成熟常是疾病发生的内在因素，如婴幼儿的代谢旺盛，营养的需求量相对较高，但是此时期胃肠的消化吸收功能尚不完善，易发生消化不良。 3．病理：对同一致病因素，儿童与成人的病理反应和疾病过程会有相当大的差异，即或是不同年龄的儿童之间也会出现这种差异，如由肺炎球菌所致的肺炎，婴儿常表现为支气管肺炎，而成人和年长儿则引起大叶性肺炎病变。 4．免疫：小年龄儿童的非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力比成人和年长儿低下，易发生呼吸道和消化道感染。 5．心理：儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，可塑性非常强。 小儿年龄分期 (一)胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周。胎儿的周龄即为胎龄。 (二)新生儿期 ：自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期。此期死亡率高，包含在婴儿期内。 (三)婴儿期：自出生到1周岁之前为婴儿期。此期是生长发育极其迅速的阶段，但容易发生营养和消化紊乱。同时，易发生各种感染和传染性疾病。 (四)幼儿期 ：自1岁至满3周岁之前为幼儿期。体格生长发育速度较前稍减慢，智能发育迅速，意外伤害发生率非常高。 (五)学龄前期 ：自3周岁至6—7岁人小学前为学龄前期。此时体格生长发育处于稳步增长状态，智能发育更加迅速。 (六)学龄期：自人小学始(6～7岁)至青春期前为学龄期。此期儿童的体格生长速度相对缓慢，除生殖系统外，各系统器官外形均已接近成人。智能发育更加成熟，可以接受系统的科学文化教育。 (七)青春期 ：青春期年龄范围一般从10岁～20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右。此期儿童的体格生长发育再次加速，出现第二次高峰，同时生殖系统的发育也加速并渐趋成熟。 生长发育规律 1．生长发育是连续的、有阶段性的过程生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同。例如，体重和身长在生后第一年，尤其前三个月增加很快，第一年为生后的第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰 2．各系统器官生长发育不平衡：神经系统发育较早；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。 3．生长发育的一般规律：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。 4．生长发育的个体差异：儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异。 体格生长常用指标：指标正常值看书 一般常用的形态指标有体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。 二、出生至青春前期的体格生长规律 (一)体重的增长 体重为各器官、系统、体液的总重量。 因体脂与体液变化较大，体重在体格生长指标中最易波动。 体重易于准确测量，是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。儿科临床中用体重计算药量、静脉输液量。 生后一周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后3～4日达最低点下降(3％～9％)，以后逐渐回升，至出生后第7—10日应恢复到出生时的体重。如果体重下降超过10％或至第10天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态。 (二)身材的增长 1、身高(长)：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。立位与仰卧位测量值相差1～2cm。 身高(长)的增长规律与体重相似。 2．坐高(顶臀长)：是头顶到坐骨结节的长度。与身长测量一致，3岁以下儿童仰卧位测量为顶臀长。坐高增长代表头颅与脊柱的生长。 3．指距 是两上肢水平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长。 (三)头围的增长 头围的增长与脑和颅骨和生长有关，在2岁以内测量最有价值。 (四)胸围的增长 胸围代表肺与胸廓的生长。出生时略小于头围。1岁左右胸围约等于头围。1岁至青春前期胸围应大于头围。 1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交