三种不同方法治疗牙龈瘤的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 三种不同方法治疗牙龈瘤的临床研究 黄少战（广西田东县人民医院口腔科 531500） 【摘要】 牙龈瘤是口腔科的一种常见病，目前认为是与机械性刺激和慢性炎症有关的局限性反应性增生物。发生于牙龈乳头部位的炎症反应性增生物，它来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤，但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，生长无限性、复发性、破坏性，并且切除后容易复发[1]。 【关键词】 牙龈瘤 激光治疗 冷冻治疗 病理变化是牙龈中的毛细血管高度扩张、充血和增生，结缔组织内有明显的慢性炎症性细胞浸润。如果治疗不当，容易引起复发，所以选择科学合理的治疗方法尤为重要，传统的治疗方法是切除肿瘤和拔出受累牙齿并刮除牙周膜、骨膜等邻近组织。但是却因牙齿缺失而导致咀嚼功能下降、影响美观等诸多问题[2]。因此，在不拔除受累牙时，本文将阐述三种不同治疗牙龈瘤的方法，即：激光治疗，微波热凝治疗，冷冻切割治疗。 1. 激光切除治疗 1.1 治疗机制 激光治疗各种软组织病变主要是利用激光的热效应和冲击波效应[3]。它的原理是当组织被激光照射后，吸收光能转化为热能，局部组织温度可达数百度，使组织表面发生收缩、脱水、蛋白质凝固、碳化或气化，从而使病变组织消除掉。所产生的冲击波在组织中以超生波运动形式使局部组织破坏，从而达到消除局部组织的目的。激光的冲击波效应可顺着牙周膜间隙破坏较深部的牙周膜，能有效的防止牙龈瘤复发。 1.2 治疗方法 CO2激光手术器导光系统聚光筒象外科手术刀一，沿着预想的切缘线，光束移动就会切除组织，例如CO2激光治疗牙龈瘤，首先用体积分数3％过氧化氢液或者新洁尔等来清洗口腔，然后用碘伏消毒龈瘤及其周围，然后定点，麻醉，围绕肿瘤蒂周的正常组织作切口，手执激光精密导光臂对准切缘线进行切割，要准确，有次序、均匀地扫描割，用剥离器剥除瘤体组织。不易剥离的残留病变组织，用CO2激光将其凝固、汽化。创面能缝合的尽量缝合，牙龈切除后创面较大不能直接缝合的，可用碘仿纱条覆盖，或在创面上用牙周塞制保护[4]。 1.3 治疗优点 在气化过程中，提供干燥、无出血、清晰的术区，术野清晰并可祛除创面残留的瘤组织，使气化祛除病变组织能恰到好处，术中不需拔除所波及到的牙齿，做到既不残留病变组织，又能避免过多切除正常组织，这是最大的优点[5]。其次，治疗彻底、干净，不残留易复发组织，不易感染。 2 微波热凝治疗 2.1 材料与仪器 WB一200型口腔微波综合治疗仪；MTC-EX型多功能微波治疗机等。医学常用的频率为2450MHz，波长为12.5cm。治疗的机制是在微波交变电磁场作用下组织内带电离子和极性分子发生振动和转动，摩擦产热而使组织内温度升高，从而使局部肿瘤细胞变性坏死，称为微波辐射的热效应[6]。 2.2 治疗方法 术区常规消毒，局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。视瘤体大小，选择合适的探头直接插入或贴附于瘤体表面，至病变变白。瘤体大者，可多点热凝当瘤体组织去除后，必须对其波及的患牙的牙周膜、骨膜及邻近的牙槽突进行辐射热凝，可用针状探头插入患牙病变波及的龈沟内进行热凝[7]。 2.3 治疗优点 微波导入组织后，产生高温使病变组织瞬间脱水凝固，使局部肿瘤细胞变性坏死达到清除病变的目的[8]。微波在其辐射场内温度均匀，局部产生焦痂少，创面出血少，不需特殊止血处理。高温还可杀灭创面中的细菌，使术后创面不易感染。微波的热效应还可增强局部血液循环和淋巴循环，改善微循环，加强局部组织代谢，并提高组织的免疫反应能力。对于患高血压心脏病的年老患者，儿童具有其独特的优越性，所以其临床应用很 快得到推广。 3 冷冻切割治疗 3.1 液氮冷冻疗法 液氮为无色、无味的低粘度透明液体，采用液氮冷冻探头直接接触法。根据牙眼瘤的大小、部位、形状选择不同型号的冷冻刀，浸冷发白后准确置于瘤体部分。冷冻形成的冰球其冰线应超出病变边缘 [9]。治疗机制是骤烈降温使细胞内外形成冰晶的物理性损伤导致细胞水皱缩而中毒死亡，电解质改变使细胞代谢障碍，缓慢复温后再结晶致细胞膜细胞核均破裂。疼痛轻微，止血效果显著，手术可保留组织再生修复能力。 此外临床上还可以采用冷冻简单切除再次冷冻方法；冷冻简单切除加二氧化碳激光照射。临床上方法是灵活的，应该针对患者的病症，选择合适的治疗方法。 3.2 低温等离子汽化融切技术 3.2.1 手术器材