10例全喉切除术围手术期护理体会 丁正方.docVIP

精品论文 参考文献 10例全喉切除术围手术期护理体会 丁正方 丁正方 （山东省蓬莱市人民医院 山东蓬莱 265600） 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0327-02 　　【摘要】 目的 探讨全喉切除术围术期护理经验。方法 术前协助患者常规检查并给予患者一般护理、心理护理等，术后做好监护，做好口腔护理、饮食护理、气管切开的护理等，重视患者的心理护理及出院后的指导及健康教育。结果 10例全喉切除患者预后良好，无并发症。结论 通过对全喉患者围手术期的个性化科学护理，提高了手术成功率，减少了手术并发症， 改善了患者的生活质量。 　　【关键词】喉癌 围手术期 护理 　　喉癌是头颈肿瘤中的高发病，占耳鼻喉恶性肿瘤的11-22％[1]，以手术治疗为主[2]。全喉切除术是中、晚期喉癌最有效的治疗手段[3]，因喉癌手术部位的特殊性，手术创伤大，术后留置管道多，造成患者承受能力减弱，各种管道使其极为不适，容易出现情绪不稳定，不配合治疗，影响治疗效果。本组患者为2006年10月～2012年10月来我院就诊并行全喉切除术+气管造瘘术的10例患者，并给予围手术期精心护理，效果满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组为2006年10月～2012年10月收治的喉癌患者，共10例，均为男性，48—80岁，平均57.2岁，且均有吸烟、饮酒史。手术方式均为全喉切除术+颈淋巴结清扫术+气管造瘘术，均为中晚期喉癌。 　　1.2方法 　　采取因人而异的综合性护理方案，人院后给予规范的人院宣教，协助患者完善术前检查，与医生共同综合分析检查结果，制定详细完整的护理计划。术前除耳鼻喉一般护理外，进行疏导性心理护理，加强非语言交流技巧训练，术后颈部伤口护理，饮食护理，口腔护理，气管切开护理，语音训练，出院康复指导。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1一般护理 　　执行耳鼻喉科一般护理常规，病室定时开窗通风，协助患者完善术前检查，进行术前评估，制定适合病人的完整的围手术期护理计划。 　　2.1.2心理护理 　　评估不同层次患者的心态，耐心的进行心理疏导，消除其自悲、恐惧、忧虑心理，树立其自信心，使患者积极的配合治疗。加强非语言交流技巧训练，教会患者如何使用床旁呼叫器，对不会写字的患者应教会简单的教会患者简单的能有效表达自己意思的手语，如大小便、疼痛等，对于会写字患者备纸笔或可擦洗写字板，以方便术后交流。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 　　术后患者应取平卧位，术后6小时，床头抬高30deg;-45deg;或半卧位，头前倾30deg;，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力。禁止头部左右摆动，以免脱管，注意监测生命体征：在术后1-2天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物也较多，存在潜在感染的危险。因此需密切观察血压、脉搏、体温和呼吸，每日测4次体温，如术后3日内体温超过38.5℃，应立即通知医师给予酒精擦浴物理降温，必要时遵医嘱用药。 　　2.2.2颈部伤口的护理 　　注意观察患者颈部敷料是否清洁、干燥、包扎是否牢固，常规每日伤口换药2次，如果敷料渗透应随时更换，密切观察伤口渗出液的颜色、量和性质，如敷料有新鲜渗血并且面积不断扩大，患者有心率加快的表现应立即通知医师处理。保持颈部负压引流管通畅，防止引流管受压、打折堵塞管道，造成引流不畅，引起伤口感染，一般负压引流管留置48-72小时，每日更换负压引流器，更换时需用止血钳夹闭引流管，再将一次性负压引流器拔下，标记好更换时间，观察引流液的颜色、量及气味，并记录每日引流量。 如24小时引流量超过200ml或每小时超过50ml,提示有活动性出血，应及时通知医师进行止血处理；如引流液颜色为乳白色，提示可能有乳糜瘘的发生，常见24小时引流量250ml以上，呈乳白色米汤样，应通知医师，给予禁饮食、补液治疗，必要时需行手术治疗，如果24小时引流量不足10ml，可考虑拔除引流管。 　　2.2.3饮食护理 　　手术当天：术后6小时即可鼻饲温开水，鼻饲前需抽吸胃内容物，当无血性液体时方可喂食，术后第一天：鼻饲流质,鼻饲量约50ml/次。术后第二天：鼻饲量约100-150ml/次，每6小时鼻饲流质食物。术后第三天：鼻饲量约200-300ml/次，8-12次/天或根据患者需求适当增加量及次数。拔除胃管前1-2天可给予软食或柔软的固体食物，以粘稠度高的食物为宜，如汤圆、馒头、糯米团等，经口进食，进食量为正常进食量的8成，如呛咳、误咽明显应暂停进食，继续鼻饲。拔除胃管当天：半流质或软食，饮食宜清淡、易消化，少食多餐，每餐8成饱，避免哽噎。拔除胃管后3-7天：逐渐过渡到正常饮食，注意营养丰富、易吞咽，忌辛辣