2型糖尿病发病机理的中西医探索.docVIP

精品论文 参考文献 2型糖尿病发病机理的中西医探索 白万锋 马如科（康乐县人民医院 甘肃康乐 731500） 【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0086-02 【摘要】 2型糖尿病起病时症状比较隐蔽，很难在初发时即获确诊。研究显示，beta;细胞功能障碍和胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要病理生理基础，当患者被诊断为2型糖尿病时，beta;细胞数量已减少25%～50%。现有证据表明,炎症可能通过引起胰岛素抵抗和胰岛beta;细胞凋亡而导致2型糖尿病。炎症与中医中的火证有类似之处，火证为非特异性的亚临床性炎症表现，大多为自限性，但若损及胰岛beta;细胞，则可能引起胰岛beta;细胞非特异性的炎症，导致胰岛beta;细胞凋亡，功能减退，以致糖尿病发生。 【关键词】2型糖尿病 beta;细胞功能障碍 炎症 医火证 2型糖尿病起病时症状比较隐蔽，??难在初发时即获确诊，但其患病率较高。近年来，世界各国2型糖尿病的患病率均有急剧增加的趋势。据20世纪80年代以来WHO报告的结果，世界各国2型糖尿病患病率的变化有以下共同特点：1、患病率急剧增加，近三十年内2型糖尿病急剧增加的趋势仍难以缓解。目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为印度、中国、美国；2、2型糖尿病是糖尿病人群的主体。2型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，我国2型糖尿病所占比例也是如此；3、发病年龄年轻化。不少国家儿童2 型糖尿病已占糖尿病儿童的50%～80%，儿童2型糖尿病问题已引起人们的极大关注；4、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者，他们的空腹血糖、餐后2小时血糖或服糖后2小时血糖介于正常血糖与糖尿病诊断标准之间。目前糖尿病学界倾向于把这类人称为糖调节受损（impaired glucose regulation,IGR）者。糖调节受损者是糖尿病患者的后备军，他们的大量存在，预示着糖尿病爆发性流行的趋势还在继续发展；5、各地发病状况差异巨大。世界各国2型糖尿病的患病率有很大差异，从不足0.1%直至40%。患病率最高的地区是太平洋岛国瑙鲁(Nauru)和美国皮玛(Pima)印地安人。 现有研究显示，beta;细胞功能障碍和胰岛素抵抗是2型糖尿病的重要病理生理基础，对这二者的研究也一直是糖尿病领域探索的热点。人们期待通过对糖尿病发生发展机制的更深入了解，开发或选择更有效的治疗方式。 对于糖尿病患者，胰岛素分泌的减少往往与beta;细胞数量的减少相关。病理学研究显示，当患者被诊断为2型糖尿病时，beta;细胞数量已减少25%～50%。进一步调查显示，1胰岛素受体底物（IRS）蛋白在beta;细胞功能障碍、数量减少以及胰岛素抵抗中发挥了重要作用。在IRS蛋白家族中，IRS-1和IRS-2的酪氨酸磷酸化是胰岛素应答产生或调节的主要通路。而且，IRS-2是促进beta;细胞生长和存活的关键分子。 胰岛素抵抗在糖尿病前期就可出现，是2型糖尿病发生的重要因素，但并非所有胰岛素抵抗个体都会发生糖尿病，其中beta;细胞对胰岛素抵抗的代偿能力发挥着重要作用。beta;细胞通过增殖等方式增加胰岛素分泌，似乎可使约80%的胰岛素抵抗个体避免发生明显的糖尿病。但是，当beta;细胞数量减少、功能减退时，beta;细胞代偿胰岛素抵抗的能力降低，即可发生糖尿病。胰岛素抵抗在2型糖尿病病程中相对稳定，很少存在持续进展的特性。 由此可见，在糖尿病的发生和进展中，beta;细胞功能障碍似乎发挥着更加重要的作用。 研究者对尸检人胰腺组织的研究证实，2空腹血糖受损和2型糖尿病患者的beta;细胞数量均明显减少。进一步探索其机制发现，上述患者其beta;细胞的新生与复制基本正常，而beta;细胞凋亡明显增加，提示后者是beta;细胞数量减少的主要原因。在2型糖尿病发生发展中，一方面beta;细胞数量持续减少，另一方面，即使是保存下来的beta;细胞，其对高血糖的敏感性和胰岛素的分泌能力也降低，导致beta;细胞功能总体下降。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）显示，在患者被诊断为2型糖尿病前12年，beta;细胞功能就已经开始降低，随后呈线性下降，在患者被诊断为2型糖尿病时，beta;细胞功能已经降低了约50%，而且随着糖尿病患者病程的延长，beta;细胞功能还将继续呈线性降低。 是什么因素导致beta;细胞功能降低呢？近年的研究提示，32型糖尿病和糖调节受损的共同基础是慢性、亚临床性炎症,以及炎症导致的胰岛素抵抗。 炎症和2型糖尿病有非常密切的关系。在皮玛印第安人、亚洲的日本人、西欧的高加索人中所进行的研究都得出了类似