亚临床甲减患者血脂变化及胰岛素抵抗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 亚临床甲减患者血脂变化及胰岛素抵抗的临床观察 陈彦（福建省立医院干部特诊二科 350001） 　　【摘要】目的 评估亚临床甲状腺功能减低症（亚临床甲减、subclinical hypothyroidism、SH）患者的血脂变化和胰岛素抵抗。材料与方法　选取50例亚临床甲减患者，选取30例甲状腺功能正常者作为对照组，根据年龄、性别和体重指数匹配，检测空腹血清促甲状腺素（TSH）、游离T4（FT4）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、血糖（FBG）、胰岛素（FINS），并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）评估胰岛素抵抗。结果　 亚临床甲减患者TC和LDL-C、FINS均增高，具有统计学意义（Plt;0.05）。亚临床甲减组的HOMA-IR高于对照组，但无统计学意义。结论　亚临床甲减的患者合并血脂异常及高胰岛素血症，在临床上需加强对亚临床甲减的诊断及治疗。 　　【关键词】 亚临床甲减 血脂异常 高胰岛素血症 　　【中图分类号】R581.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0241-02 　　SH是指患者无任何临床症状，实验室指标FT4处于正常范围内，TSHgt;4.5mu;U/ml。该病发病率从4%到21%不等，但远高于临床型甲状腺功能减退症[1]。众所周知，甲状腺功能减退症与血脂异常和胰岛素抵抗相关,导致其心血管疾病发生率增高[2]。然而,血脂异常和胰岛素抵抗与SH是否有关系仍是有争论的。有些研究发现与甲状腺功能正常相比，SH患者存在血脂异常，胰岛素抵抗程度加重[2、3]；但有研究证实它们之间并无相关性[4、5]。本研究旨在观察亚临床甲减患者的血脂变化及胰岛素抵抗。 　　1、 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我们的研究对象选取自2008年-2013年福建省立医院内科门诊及内科系统住院的病人。亚临床甲状腺功能减退症定义为FT4处于正常范围内，而TSH的浓度gt;4.5mu;U/ml。所有纳入研究的亚临床甲减患者均大于18岁；并排除合并糖尿病或糖耐量异常患者、应用左甲状腺素替代治疗患者、核素治疗患者、超重或肥胖患者、合并慢性感染或系统性疾病患者、合并肝肾疾病患者、心脏衰竭患者、酗酒者、妊娠及服用他汀类、抗惊厥类、糖皮质激素类药物的患者。50例亚临床甲减患者均符合实验室诊断标准，并选取30例甲状腺功能正常患者作为对照组。根据年龄、性别和体重指数将观察组与对照组进行匹配。 　　1.2 方法 　　亚临床甲减组和对照组均于夜间禁食8小时后收集血液样本，检测TSH、FT4、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、FINS。并根据FINS和FPG计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），以评估胰岛素抵抗。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS 19.0软件包对数据进行统计分析和处理，计量资料以(均数plusmn;标准差)表示，组间比较应用方差检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　亚临床甲减组和对照组的平均年龄和BMI差别无统计学意义。观察组中有女性30人（占60%），对照组中有女性17人（占56.67%），见表1。 　　表1：亚临床甲减组和对照组的临床特征 　　 　　 　　* P值lt;0.05 ** P值lt;0.01 　　3、讨论 　　我们研究观察到亚临床甲减患者多为女性，平均年龄为32岁，提示亚临床甲减更多发于中年，与Baskin及Tourner 的研究结果一致[4、5]。 　　甲状腺功能减退与众多代谢改变相关,比如高脂血症、糖尿病。近年的研究表明，亚临床甲减与动脉粥样硬化性心脏病的发病相关，并被认为是冠心病独立的危险因素，需引起重视[8、9]。我们的研究结果发现，亚临床甲减患者伴有血脂代谢的异常，表现为总胆固醇和低密度脂蛋白的增高，这个结果与Baskin等与Tourner等的研究结果一致[2、3]。 　　目前甲状腺激素作用早已被公认是决定葡萄糖稳态的一个重要的因素。最近的脱碘酶的生理学研究进展提示甲状腺激素在代谢过程中有组织特异性的调节作用,它通过局部特异性作用和目标基因的转录模式，在调节碳水化合物代谢过程中起重要作用。甲状腺激素维持葡萄糖稳态的机制，目前考虑为甲状腺激素在外周组织中调节糖代谢和胰岛素敏感性[6]。 　　有学者研究得出，亚临床甲减常合并高胰岛素血症[7]。本研究结果发现，亚临床甲减患者空腹血胰岛素水平增高，但HOMA-IR无增高，提示亚临床甲减患者在胰岛素抵抗未变得明显时已先出现高胰岛素血症。 　　4、结论 　　亚临床甲减患者有合并血脂异常和高胰岛素血症，