中医助理医师中医临床针灸学考试复习资料.docVIP

2010年中医助理针灸辅导：神经根型颈椎病的治疗 　　神经根型颈椎病为一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。皮肤感觉障碍，呈节段性分布，肱二、三肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际，骨间肌可有轻、中度萎缩。颈肩痛沿颈神经向上肢和手部放射，严重者呈针刺电击样。颈后部酸痛不适、反复发作，劳累或受凉易诱发。椎间孔压痛试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。颈椎X线检查：可见椎间隙变窄，椎间孔变小，骨质增生，颈椎生理弯屈变直，反弓“S”形或成角，项韧带钙化等。应排除前斜角肌综合症。颈肋或胸腔出口综合症。必要时造影。CT检查及MR扫描。 　　治疗 　　一、针刀治疗 　　（一）治疗原则 　　经针刀手术松解剥离粘连的软组织后，解除骨关节软组织对神经血管的压迫。 　　（二）操作常规 　　同颈型颈椎病 　　（三）注意事项 　　同颈型颈椎病 　　二、手法治疗 　　同颈型颈椎病 　　三、药物治疗 　　必要时适当配合中、西药予以活血化瘀及消炎止痛治疗。 　　四、康复治疗 　　1.颈围限制颈部活动。 　　2.颈椎牵引 　　取坐位或卧位，从小剂量，每日半小时3kg开始逐渐增加到6-12kg每日一小时，也可采用自体悬吊牵引，每日一次，每次5-10分钟。 　　3.推拿按摩(www．E) 　　4.功能锻炼：作前屈后伸，左右侧弯等。 　　疗效评估 　　一、治愈：疼痛消失，感觉反射，肌力等恢复正常，能参加劳动和工作。 　　二、好转：疼痛缓解，感觉反射，肌力等有所恢复，仅能参加一般劳动和工作。 2010年针灸学之腧穴：次髎的定位与主治 　　次髎(BL32) 　　[定位]在骶部，当髂后上棘内下方，适对第2骶后孔处(约当髂后上棘下与后正中线之间)。 　　[刺灸法] 直刺0.8-1寸。 　　[功效] 清热利湿，理气调经 　　[主治]月经不调、带下、痛经等妇科病证;小便不利;遗精、阳痿、疝气;腰骶痛、下肢痿痹。 　　[配伍] 配三阴交、中极、肾俞治遗尿;配血海治痛经。 2010年针灸学之腧穴：大肠俞的定位与主治 　　大肠俞(BL 25) 大肠之背俞穴 　　[定位]第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。 　　[刺灸法] 直刺0.8-1寸。 　　[功效] 通降肠腑，理气止痛 　　[主治]腰腿痛;腹痛、腹胀、肠鸣、泄泻、便秘等胃肠病证。 　　[配伍] 配气海、足三里、支沟治便秘;配天枢治肠胃积滞、肠鸣腹泻;配至阳、腰阳关治腰骶疼痛。 2010年针灸学之腧穴：委中合穴的定位与主治 　　委中(BL 40) 合穴;膀胱下合穴 　　[定位] 在腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。 　　[刺灸法] 直刺0.5-1寸，或用三棱针点刺腘静脉出血。 　　[功效] 强健腰膝，清热醒脑，理血消肿，祛风利湿 　　[主治]腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证;腹痛、急性吐泻;小便不利、遗尿;丹毒。 　　[配伍]配大肠俞治腰痛;配肾俞、腰阳关治腰腿痛、坐骨神经痛;配曲池、风市治湿疹、疔疮。 2010年中医助理针灸辅导：按摩治疗喘证 　　喘是以呼吸困难，喘急气促，甚则张口抬肩，难以平卧为特征的一种疾患。多出现于许多满性疾病中，常为某些疾病的主要症状。喘证一般分为虚实两类。实喘多由风寒或痰浊、痰热等邪壅阻于肺，肺气郁闭不宣，肃降失常所引起；虚喘多是肺弱肾虚，由于肺不降气，肾不纳气，精气内虚所形成。 　　现代医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿等病属于喘证范畴。 　　（病因病理） 　　喘证的形成，可由外感、内伤二个因素所引起。外感有邪为实喘，内伤无邪属虚喘，正如《景岳全书》所指出的：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”兹以虚实两大类为纲，概括诸因加以论述。 　　1.实喘 　　（1）风寒犯肺外感风寒，侵袭于肺，内则肺气郁闭；外则束表，使表气失于疏泄，以致肺气壅实，不得宣降而发生喘促。 　　（2）热邪犯肺外感风热、邪热犯肺，或肺中素有蕴热，复为风热所伤，或外寒不解入里化热，以及肝郁化火上迫于肺，皆能使肺失肃降，迫气上逆而成喘证。 　　总之，喘促气逆实证，多由外邪壅塞，阻肺所致。赵献可说：“若为分寒暑湿所致，则肺气胀满而为喘。”张景岳亦指出：“实喘之证，以邪在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。” 　　（3）痰浊壅阻痰浊来由，或因脾失健运，积湿生痰，或因肾阳不足，不能温化水液，水湿停聚而生痰，痰浊阻肺，肺气壅滞，失于宣降，导致呼吸迫促而成喘。湿痰久郁化热，或肺火素盛灼津成痰，亦可形成痰热壅肺之实喘。 　　2.虚喘 　　（1）肺虚久病肺虚，久咳伤肺；或平素过劳，寒出过多，气阴亏耗，以致气失所主而短气喘促。故《论治准绳》说：“肺虚则少气而喘。” 　　（2）肾虚大病久病之后，或劳欲伤肾，精气内伤，或肺阴亏耗，不能下荫于肾，使真元不足，摄纳无权，以致呼多吸少，气逆上奔而为喘。此即《证治准绳